2025 成人脊柱骨折神经损伤治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人脊柱骨折神经损伤治疗策略课件

01前言

前言作为从事脊柱外科护理工作十余年的临床护士，我深知脊柱骨折合并神经损伤是骨科领域最具挑战性的急重症之一。在临床一线，我见过太多因高处坠落、交通事故或重物砸伤导致脊柱骨折的患者——他们往往带着剧烈疼痛被抬进病房，双下肢突然失去知觉的恐惧写在脸上，家属攥着CT报告的手不住发抖。据《2024年中国脊柱创伤流行病学报告》统计，成人脊柱骨折年发病率约为6.8/10万，其中20%-30%合并神经损伤，而神经损伤的严重程度直接决定了患者能否恢复行走能力、生活自理甚至生存质量。

2025年，随着精准医学和加速康复外科（ERAS）理念的深入，脊柱骨折神经损伤的治疗已从“救命为主”转向“功能重建与生活质量提升”的全周期管理。这其中，护理团队的角色不再局限于执行医嘱，而是贯穿术前风险评估、术中配合、术后康复及长期随访的全程参与者。今天，我将结合近期收治的一例典型病例，与大家分享我们团队在临床实践中总结的治疗护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位38岁的男性患者王先生。他是建筑工人，因“从3米高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力6小时”入院。

受伤经过：患者工作时踩空脚手架，臀部着地后上半身前屈，当时即感腰背部剧烈疼痛，无法站立，双下肢从大腿中段以下逐渐麻木，随后出现排尿困难。工友立即拨打120，途中患者双下肢完全无法活动。

入院评估：体温36.8℃，心率98次/分（紧张状态），血压135/85mmHg，呼吸20次/分。专科检查：腰椎活动度0（因疼痛不敢活动），L1-L3棘突压痛（+++），叩击痛（+++），双下肢肌力：股四头肌2级（仅能平移），胫前肌1级（无关节活动），踇背伸肌0级；痛温觉减退平面位于脐下（T10水平）；肛门括约肌张力减弱，鞍区感觉减退；双侧膝腱反射、跟腱反射未引出。

病例介绍辅助检查：腰椎CT示L1椎体爆裂性骨折，骨块向椎管内移位约1/3；MRI提示L1水平脊髓受压，髓内可见T2高信号（提示脊髓水肿）；肌电图显示双下肢神经源性损害（运动神经传导速度减慢）。

治疗方案：多学科会诊（骨科、神经外科、康复科）后，确诊为“L1爆裂性骨折伴不完全性脊髓损伤（ASIAC级）”。考虑到骨块压迫脊髓且患者年轻、全身状况可耐受手术，于入院后24小时内急诊行“L1椎体骨折切开复位内固定+椎管减压术”。术后转入我科监护，开启“手术-康复-护理”一体化管理。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的风险（如脊髓水肿进展导致呼吸肌麻痹），又要系统收集基础信息为后续护理决策提供依据。我们的评估分为三部分：

躯体功能评估生命体征与脊髓功能：术后6小时内每30分钟监测一次，重点观察呼吸频率（脊髓损伤平面高于T4可能影响肋间肌）、血氧饱和度（王先生T10平面，呼吸以膈肌为主，未出现呼吸抑制）；双下肢肌力（术后24小时复查为股四头肌3级，胫前肌2级）、感觉平面（脐下痛觉恢复为刺痛感）、括约肌功能（术后导尿，自主排尿未恢复）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后2小时疼痛评分为7分（静息痛），咳嗽时达9分；观察疼痛性质（刀割样，定位L1术区），排除神经病理性疼痛（无电击样放射痛）。

手术相关评估：术区敷料干燥无渗血，引流管通畅（术后24小时引流量80ml），双下肢皮温对称（34.5℃），足背动脉搏动可触及（+）。

心理状态评估王先生术前反复问：“我还能站起来吗？”“以后是不是要坐轮椅？”家属（妻子和读初中的儿子）在病房外偷偷抹泪。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王先生焦虑得分18分（中度焦虑），主要源于对预后的未知和家庭责任的担忧（他是家里主要经济来源）。

社会支持评估家庭支持系统良好：妻子全职照顾，儿子周末来院陪伴；经济状况中等，但手术及后续康复费用（预计8-10万）可能造成压力；工作单位已启动工伤认定，预计3个月内可报销部分费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项均对应具体依据：

急性疼痛：与L1椎体骨折、手术创伤及脊髓水肿刺激神经末梢有关（NRS评分7-9分，患者主诉“不敢翻身，咳嗽时像刀扎”）。

躯体移动障碍：与脊髓损伤导致双下肢肌力下降（股四头肌2级→术后3级）、腰椎制动要求有关（患者无法自行翻身或坐起）。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、自主翻身能力丧失、术区受压（术后需平卧6小时）有关（骶尾部皮肤已出现轻度压红）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、尿路感染、肺部感染：脊髓损伤后下肢血流缓慢（肌力下降致肌肉泵失效）、留置尿管（术