2025 康复治疗康复护理康复随访查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复随访查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着楼下康复大厅里拄着助行器慢慢挪步的老张，我想起三个月前他被推进病房时的模样——右侧肢体完全瘫软，口角歪斜，说话含糊得像含着棉花。这是我从业12年来最熟悉的场景之一：脑卒中、骨折术后、脊髓损伤……这些患者带着身体的创伤而来，却带着对“回归正常生活”的渴望。而康复治疗、康复护理与康复随访，正是串联起“治疗-恢复-回归”这条生命线的关键链条。

2025年，随着老龄化社会加深、慢性病发病率攀升，康复医学已从“辅助治疗”升级为“全程管理”。我在临床中愈发深刻地体会到：康复不是“出院后的事”，而是从患者入院那一刻就开始的系统工程；康复护理也不是简单的“生活照护”，而是涵盖功能重建、心理支持、并发症预防的专业实践；康复随访更不是“打个电话问问情况”，而是通过动态评估调整康复方案，真正实现“治疗-康复-家庭”的无缝衔接。今天，我想以最近跟进的一例脑卒中患者为例，和大家分享我们团队在康复治疗、护理及随访中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，65岁，退休教师，2024年11月15日因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史30年（每日10支），偶饮酒。

入院时查体：血压165/100mmHg，神志清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧中枢性面舌瘫，右侧上肢肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），下肢肌力1级（Brunnstrom分期Ⅱ期），右侧偏身痛觉减退，双侧巴氏征阳性。头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），中线结构无明显移位。

病例介绍治疗经过：入院后予脱水降颅压（甘露醇）、控制血压（氨氯地平）、营养神经（神经节苷脂）等内科治疗，病情稳定后（病程第7天）转入康复医学科。转入时右侧上肢肌力1级（BrunnstromⅡ期），下肢肌力2级（BrunnstromⅢ期），改良Barthel指数（MBI）评分25分（进食5分、如厕5分、床椅转移5分、行走0分、穿衣0分），存在明显焦虑情绪（PHQ-9评分12分，提示中度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对王老师这样的患者，我们的护理评估绝非“查生命体征”那么简单。按照“生物-心理-社会”模式，我们从五个维度展开：

躯体功能评估运动功能：采用Brunnstrom分期评估肢体恢复阶段，徒手肌力测定（MMT）量化肌力，观察有无联合反应、共同运动模式；王老师转入时上肢处于BrunnstromⅡ期（出现轻微的屈肌协同运动），下肢Ⅲ期（伸肌协同运动明显）。

日常生活活动能力（ADL）：通过MBI评估进食、穿衣、如厕等10项内容；王老师MBI仅25分，提示重度依赖。

感觉功能：痛觉、温度觉、位置觉检查，王老师右侧偏身痛觉减退，存在“忽略症”（进食时总漏吃餐盘右侧的食物）。

心理状态评估用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）筛查情绪问题。王老师PHQ-9得分12分（中度抑郁），GAD-7得分10分（轻度焦虑），访谈中他反复说：“教了一辈子书，现在连话都说不利索，活着还有什么用？”

社会支持评估家属方面：老伴退休在家，女儿在外地工作，儿子从事IT行业，时间较自由但缺乏照护经验；经济方面：有医保覆盖，家庭月收入稳定；居住环境：老式住宅，卫生间无扶手，卧室与卫生间有3级台阶。

并发症风险评估采用Braden量表评估压疮风险（得分14分，中度风险）；Caprini量表评估深静脉血栓（DVT）风险（得分5分，高危）；Morse跌倒量表（得分65分，高跌倒风险）。

康复治疗参与度评估观察患者对康复训练的配合度，王老师初期因肢体疼痛抗拒训练，常说“练了也没用”，需反复沟通鼓励。

这些评估数据像一张“康复地图”，既让我们明确了患者的“起点”，也为后续护理诊断和措施提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

躯体移动障碍：与脑出血致右侧肢体肌力下降、运动协调障碍有关（依据：右侧上下肢肌力1-2级，MBI评分25分）。

自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕等）：与肢体活动障碍、感觉减退、失语有关（依据：进食需他人喂，穿衣无法完成系扣，如厕需完全协助）。

焦虑/抑郁：与疾病导致的功能丧失、社会角色改变有关（依据：PHQ-912分，GAD-710分，自述“活着没用”）。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、感觉减退、活动能力下降有关（依据：Braden量表14分，右侧肢体痛觉减退）。