2025 康复治疗康复护理康复康复护理计划查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复康复护理计划查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着窗外透进的晨光，手中的查房记录上还留着昨夜整理的笔记。这些年，随着“健康中国2030”规划纲要的深入推进，康复医学早已从“临床末端”走向“全程参与”，而康复护理作为其中的关键一环，正以更系统、更科学的姿态融入患者的全程管理中。今天要讨论的这例患者，是我们科近期重点跟进的脑卒中后康复案例——从入院时的肢体僵硬、言语含混，到现在能扶杖短距离行走，每一步变化都印证着康复护理计划的价值。

查房，不是简单的流程走过场，而是一场多学科智慧的碰撞：护士的细致观察、治疗师的功能评估、医生的临床判断，再加上患者和家属的真实反馈，共同织就一张“精准康复”的网。今天，我想用最贴近临床的视角，和大家分享这例患者的康复护理全流程，既是总结经验，也是为更多类似病例提供参考。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的主角——张叔，62岁，退休教师，2024年12月15日因“突发左侧肢体无力3小时”急诊入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），经神经外科保守治疗后，生命体征平稳，于2025年1月8日转入我科进行康复治疗。初次见张叔时，他半坐在病床上，左侧肢体软瘫，左手垂在身侧像团没有骨头的布，左腿耷拉在床边，勉强能抬离床面5cm；说话像含着颗橄榄，吐字不清，但能听懂指令；表情有些木然，偶尔和老伴对视时，眼眶会突然发红——那是种“明明想说话，却被身体困住”的憋屈。入院时查体：血压135/85mmHg（规律服用氨氯地平），心率78次/分，左侧上肢肌力1级（近端）、0级（远端），下肢肌力2级（近端）、1级（远端）；左侧痛温觉减退；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，手Ⅰ期，123

病例介绍下肢Ⅱ期；Barthel指数评分35分（进食5分、转移5分、如厕0分、穿衣0分、步行0分、上下楼梯0分）；洼田饮水试验Ⅲ级（饮水时呛咳1次）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑）。

既往史：高血压病史10年（未规律监测），否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；饮酒史偶发。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“康复护理不是简单的生活照顾，而是功能重建的推手”，所以评估不仅要关注“不能做什么”，更要挖掘“能做什么”和“潜在的能力”。

身体功能评估运动功能：左侧肢体肌力低下（上肢近端1级、远端0级；下肢近端2级、远端1级），肌张力上肢低（改良Ashworth0级），下肢稍增高（1级）；关节活动度：左肩关节前屈仅30（因长期卧床未活动），髋关节伸展受限（约160）；平衡功能：坐位平衡Ⅰ级（不能独立坐稳），立位平衡未达。

感觉功能：左侧躯干及肢体痛温觉减退，位置觉缺失（闭眼时无法感知左手指位置），这会直接影响运动控制和安全。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时偶发呛咳，吞咽启动延迟（观察到口腔期食物残留），存在误吸风险。

日常生活活动（ADL）：Barthel指数35分，仅能完成部分进食（需辅助）和床-轮椅转移（需2人协助），如厕、穿衣、步行完全依赖。

心理社会评估张叔是退休教师，从前最骄傲的就是“站在讲台上逻辑清晰、口若悬河”，现在连说一句完整的话都费劲，这种“社会角色崩塌”带来的心理冲击远比肢体障碍更剧烈。HAMA评分16分提示中度焦虑，他曾偷偷和老伴说：“我现在就是个累赘。”此外，老伴王阿姨60岁，退休工人，身体硬朗但缺乏护理经验；儿子在外地工作，每月只能回来1-2次——家庭支持以老伴为主，但照护能力需培训。

环境评估张叔家住在老小区，没有电梯（4楼），卫生间地面湿滑、无扶手，卧室到卫生间的通道狭窄（仅80cm宽），这些都可能成为出院后康复的“隐形障碍”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题（优先级从高到低）：

躯体活动障碍：与脑出血后锥体束受损、肌力下降有关010203依据：左肩关节活动度受限（前屈30），下肢肌张力稍增高（改良Ashworth1级），存在关节挛缩、肌肉萎缩风险。2.有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关依据：Barthel指数35分，日常生活活动大部分依赖他人。3.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕、行走）：与肢体运动功能障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：左侧肢体肌力0-2级，Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，无法独立完成转移、行走等动作。

焦虑：与疾病导致的功能障碍、社会角色改变有关依据：HAMA评分16分，患者主诉“担心拖累家人”“害怕无法恢复”。

有误吸