2025 冠心病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025冠心病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床一线，冠心病仍是威胁我国居民健康的“头号杀手”。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国冠心病患病人数已突破1100万，且呈现年轻化、复杂化趋势——我所在的三甲医院心内科，近三年收治的45岁以下急性冠脉综合征患者占比从12%升至18%，其中合并糖尿病、睡眠呼吸暂停的病例超过半数。

作为临床护理工作者，我们深刻意识到：冠心病的全程管理已从“重治疗”转向“防-治-康”一体化，护理团队的角色也从“执行医嘱”升级为“风险预警、症状管理、健康赋能”的核心力量。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理2025年冠心病诊疗策略中的关键环节，希望能为同仁们提供可借鉴的实践思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了47岁的王师傅。他手捂胸口，额头渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”家属补充说，他是货车司机，近半年常因熬夜出车后胸闷，但休息会儿就好，“今天跑长途，连续开了8小时，半路上疼得握不住方向盘。”

接诊时，王师傅的血压165/105mmHg（平时未规律监测），心率102次/分，呼吸22次/分，疼痛评分7分（0-10分量表）。急诊心电图提示“II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV”，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL），初步诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。

病例介绍结合2025年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，我们启动了“胸痛中心绿色通道”：15分钟内完成术前准备，32分钟进入导管室，术中见右冠状动脉（RCA）近段100%闭塞，植入1枚药物洗脱支架，术后即刻胸痛缓解，ST段回落50%。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了2025年冠心病诊疗的几个关键点：年轻化发病、合并高血压未控制、症状从“稳定性心绞痛”进展为“急性心梗”的演变过程，以及“时间就是心肌”的救治理念。

03护理评估

护理评估对王师傅的护理评估从入院即刻开始，我们遵循“生理-心理-社会”三维评估模式，力求全面捕捉风险点。

生理评估症状与体征：持续性胸骨后压榨样疼痛（3小时未缓解），伴恶心、乏力，无放射痛；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心尖部可闻及S4，无杂音；双下肢无水肿。

既往史：高血压病史5年（最高180/110mmHg），未规律服药；吸烟20年（20支/日），偶饮酒；否认糖尿病、脑卒中史。

用药史：近1年自行服用“复方降压片”（具体剂量不详），发病前未服用硝酸甘油。

辅助检查：急诊心肌酶（CK-MB85U/L，正常25U/L）、NT-proBNP890pg/mL（正常300pg/mL）提示心肌损伤；心脏超声示下壁运动减弱，射血分数（LVEF）52%（正常50%）。

心理社会评估王师傅是家里的经济支柱，妻子无固定工作，儿子在读高中。他反复问：“我还能开车吗？会不会突然死了？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“疾病对家庭的负担”和“职业前景”。

危险因素评估根据2025年《动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估指南》，王师傅的风险因素包括：男性（+1分）、年龄47岁（+2分）、吸烟（+3分）、高血压未控制（+3分）、LDL-C3.8mmol/L（未达标，+2分），总风险评分11分（极高危）。

通过评估，我们明确了护理的核心方向：缓解急性症状、预防并发症、改善长期预后、减轻心理负担。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们为王师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积、刺激神经末梢有关（依据：主诉持续性压榨样疼痛，疼痛评分7分，伴自主神经兴奋症状）。3活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关（依据：LVEF52%，轻微活动后即感乏力）。4潜在并发症：心律失常/心力衰竭/出血：与心肌损伤、PCI术后抗栓治疗相关（依据：下壁心梗易累及房室结，抗血小板药物增加出血风险）。5焦虑：与疾病突发、预后不确定性及家庭经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问预后）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病二级预防及用药依从性相关知识（依据：未规律监测血压、自行调整降压药、对他汀类药物作用认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过多学科协作落实措施。

急性疼痛（胸痛）目标：2小时内疼痛评分降至0-2分，48小时内无胸痛复发。

措施：

即刻护理：绝对卧床休息（床头抬高