2025 慢性粒细胞白血病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025慢性粒细胞白血病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，慢性粒细胞白血病（CML）的诊疗早已跳出“绝症”的标签。作为血液科的“老朋友”，我见证了从化疗时代的无奈，到酪氨酸激酶抑制剂（TKI）革命后的重生——如今，90%以上的患者能实现长期生存，甚至部分达到“功能性治愈”。但每一份疗效背后，都藏着护理团队的“细功夫”：从药物副作用的精准管理，到患者心理防线的重建，从家庭支持系统的搭建，到随访依从性的守护……这些细节，往往决定着患者能否真正“与病共舞”。

今天查房的病例，是一位42岁的CML患者张女士。她确诊时的慌乱、治疗中的反复，到如今规律随访、回归职场的转变，恰是当代CML全程管理的缩影。通过这个案例，我们不仅要回顾疾病知识，更要探讨如何用“有温度的护理”，让指南上的“标准方案”真正落地为患者的“生活质量”。

02病例介绍

病例介绍张女士，42岁，企业财务主管，2024年10月因“乏力、左上腹饱胀感2个月”首次就诊。自述近2个月爬2层楼即需休息，食欲下降，体重减轻3kg，无发热、鼻出血或牙龈出血。既往体健，无家族血液病史。

门诊血常规提示：血红蛋白95g/L（↓），白细胞计数85×10?/L（↑，以中晚幼粒细胞为主），血小板380×10?/L（↑）；外周血涂片见嗜碱性粒细胞占比8%；骨髓穿刺显示增生极度活跃，粒红比20:1，原始细胞占3%；BCR-ABL1融合基因定量（IS）15%（治疗前基线），染色体核型分析证实Ph染色体阳性（t(9;22)(q34;q11)）。结合2025版《中国CML诊疗指南》，诊断为CML慢性期（CP-CML）。

病例介绍初始治疗予二代TKI药物尼洛替尼（400mgbid），2024年12月复查：血常规恢复正常（Hb120g/L，WBC6.8×10?/L），BCR-ABL1定量（IS）0.05%（达到主要分子学反应，MMR），但出现Ⅰ级皮疹（颜面部红斑）、Ⅱ级水肿（双下肢）及空腹血糖6.8mmol/L（空腹血糖受损）。目前患者规律服药，居家休养，偶有焦虑情绪，担心“药物副作用会不会伤身体”“什么时候能停药”。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

身体状况评估0504020301生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP125/80mmHg（服药后无低血压）；贫血与代谢：皮肤黏膜无苍白，甲床红润（Hb达标），但诉“稍微活动就累”（活动耐力下降）；脾大与压迫症状：腹部触诊脾肋下3cm（治疗前肋下6cm，提示脾脏缩小），无压痛；药物副作用：颜面部皮疹（无脱屑、瘙痒），双下肢凹陷性水肿（晨轻暮重），空腹血糖6.8mmol/L（未达糖尿病诊断），无肌肉酸痛、心悸等不适；感染与出血风险：口腔黏膜完整，无牙龈渗血，二便颜色正常（无消化道出血），体温稳定（无感染迹象）。

心理社会评估患者层面：病前为家庭经济支柱，确诊后因“不能上班”产生自我价值感缺失；多次询问“药要吃一辈子吗？”“会不会耐药？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑）；01家庭层面：丈夫为教师，全程陪同治疗，但对“分子学反应”“监测频率”等专业术语理解有限；15岁女儿正值初三，患者担心“影响孩子学习”；02社会支持：单位已启动“弹性工作制”，但患者因“怕同事知道病情”暂未返岗；医保覆盖80%药费，个人月负担约2000元（经济压力可控）。03

治疗依从性评估用药：能按时服用尼洛替尼（记录显示近3个月漏服仅1次，因外出忘带药）；饮食：知晓需“空腹服药（餐前2小时/餐后1小时）”，但自述“有时工作忙会忘记，偶尔随餐吃”；复查：已完成3次分子学检测（依从性100%），但对“为什么要查血常规、肝功能”理解不深。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：

活动无耐力与贫血后体质未完全恢复、药物轻度乏力副作用有关（依据：患者自述“爬2层楼需休息”，Hb虽达标但红细胞携氧能力仍在恢复）；

潜在并发症：药物相关毒性（皮疹、水肿、代谢异常）、疾病进展风险（依据：目前存在Ⅰ级皮疹、Ⅱ级水肿及空腹血糖受损，需警惕毒性升级或耐药）；

焦虑与疾病不确定性、社会角色转变有关（依据：GAD-7评分10分，反复询问预后及停药问题）；

知识缺乏（特定）：缺乏TKI药物管理、自我监测及康复指导知识（依据：对饮食与服药的关系、副作用预警信号理解不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状-长期改善生存质量”的分层目标，并通过多学科协作落实措施：

目标1：2周内活动耐力提升，