2025 皮肤学水疱大疱性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把‘医院护理’延伸到‘家庭护理’”08总结目录

2025皮肤学水疱大疱性疾病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室透出的暖光，我想起上周收治的张阿姨——68岁的天疱疮患者，全身90%皮肤布满松弛水疱，掀开被单时，大片表皮像融化的薄冰般脱落。这样的场景，在皮肤性病科病房并不罕见。水疱大疱性疾病，这个被称为“皮肤科急症”的群体，以表皮或真皮浅层水疱、大疱形成为特征，涵盖天疱疮、大疱性类天疱疮、大疱性表皮松解症等20余种疾病。它们不仅挑战着患者的生理极限——疼痛、感染风险、体液流失，更考验着医护团队的专业能力：如何在最短时间内控制病情进展？怎样通过精细护理减少并发症？如何在身心双重打击下给予患者希望？

今天的查房，我们以张阿姨的病例为切入点，从护理视角拆解这类疾病的管理逻辑。作为临床一线护理人员，我深知：对水疱大疱性疾病的护理，不是简单的“换药”或“擦身”，而是一场与时间、感染、焦虑的“多维战役”。它需要我们像“皮肤的守护者”般，用专业知识、细致观察和人文温度，为患者重建“第二层生命屏障”。

02病例介绍

病例介绍先说说张阿姨的情况。她是3月12日由门诊收入院的，主诉“全身反复起水疱伴破溃1月，加重1周”。家属补充：患者1月前无明显诱因胸背部出现黄豆大小水疱，自行挑破后局部糜烂，未重视；近1周水疱迅速泛发至头面、四肢，伴有灼痛，进食困难，夜不能寐。既往有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平，否认糖尿病、药物过敏史。

入院时查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神志清，精神萎靡，痛苦面容。皮肤科专科检查：头面部、躯干、四肢可见散在及融合性松弛水疱，尼氏征（+），部分水疱破溃形成糜烂面，表面覆黄色渗液及结痂，以胸背部、双下肢为著；口腔黏膜可见2处约1cm×1cm糜烂面，边界不清，触痛明显。

辅助检查：血常规示WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；白蛋白28g/L（↓）；直接免疫荧光示表皮细胞间IgG、C3沉积；皮肤组织病理提示棘层松解，表皮内水疱。结合临床表现及检查，确诊为“寻常型天疱疮”。

病例介绍记得接诊当天，张阿姨的女儿红着眼眶说：“我妈现在连翻身都喊疼，衣服稍微蹭到就掉皮，我们看着都揪心。”这句话像根针，扎在每个参与护理的医护心上——我们面对的不仅是疾病，更是一个被病痛折磨的生命，和一个焦虑无助的家庭。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从三方面展开：

身体状况评估皮肤黏膜完整性：全身皮肤损害面积约占体表面积的40%（TBSA），其中糜烂面占25%，主要分布于摩擦部位（如腰背部、腹股沟）及暴露部位（如手背、面部）。口腔黏膜糜烂影响进食，唾液分泌增多且含血性分泌物，患者自述“喝水都像吞玻璃渣”。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息状态下疼痛评分为5分，活动或接触时达7-8分，夜间因体位变动疼痛加剧，睡眠质量极差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI12分，正常≤7分）。

营养状况：近1月体重下降5kg（原体重62kg，现57kg），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示重度营养不良。患者因口腔疼痛仅能进食流质，每日摄入热量约800kcal（正常成人需1800-2000kcal）。

身体状况评估感染风险：体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞升高，糜烂面可见黄色渗液，局部皮肤温度稍高（如右下肢），存在皮肤及系统性感染风险。

心理社会评估张阿姨性格内向，退休前是小学教师，对自身形象要求高。入院后因“身上烂得不成样子”拒绝家属以外人员探视，多次说“活着遭罪”。女儿反映母亲近1周情绪低落，常暗自流泪；老伴因脑梗行动不便，家庭主要照护者为女儿（在职白领，需兼顾工作与陪护），经济压力中等（有医保，但生物制剂等自费项目增加负担）。

辅助检查动态入院后复查：C反应蛋白（CRP）45mg/L（↑，正常＜10），提示炎症活动；血培养阴性（暂未发生败血症）；疱液细菌培养示金黄色葡萄球菌（+），对头孢呋辛敏感。

这一系列评估让我们意识到：张阿姨的护理需求是“多靶点”的——控制感染、缓解疼痛、改善营养、修复皮肤、疏导情绪，每一个环节都环环相扣，容不得半点疏漏。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损与自身免疫反应导致表皮棘层松解、水疱破溃有关（首要问题，直接影响感染风险及愈合进程）。2急性疼痛与皮肤糜烂面暴露、神经末梢刺激及口腔黏膜损伤有关（疼痛是患者最迫切的主诉，影响睡眠和进食）。3营