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2025年普内科常见高血压急症处理模拟考试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者男，58岁，因“突发剧烈头痛伴视物模糊2小时”就诊，血压260/140mmHg，心率102次/分，双肺底少量湿啰音，最可能的诊断是

A.高血压脑病

B.急性冠脉综合征

C.主动脉夹层

D.嗜铬细胞瘤危象

答案：A

解析：血压显著升高+神经系统症状+眼底改变，符合高血压脑病三联征；无胸痛及双上肢血压差异，暂不支持夹层；无出汗、面色苍白等儿茶酚胺骤升表现，暂不考虑嗜铬细胞瘤危象。

2.高血压急症静脉降压首选药物为

A.硝普钠

B.乌拉地尔

C.尼卡地平

D.拉贝洛尔

答案：C

解析：2025年AHA/ACC更新指南推荐尼卡地平为一线，因其起效快（5min）、半衰期短、不升高颅内压、无硫氰酸盐毒性，可安全用于大多数高血压急症。

3.关于硝普钠使用，下列哪项错误

A.需避光输注

B.最大剂量不宜超过10μg/kg/min

C.连续应用6h需监测血硫氰酸盐浓度

D.肾功能不全者慎用

答案：B

解析：最大剂量为8μg/kg/min，72h或剂量4μg/kg/min即需监测硫氰酸盐，避免氰化物中毒。

4.患者女，34岁，孕32周，血压220/130mmHg，持续胸痛，心电图示ST段弓背向上抬高0.3mV，最优先处理

A.立即剖宫产

B.静脉拉贝洛尔+急诊PCI

C.口服硝苯地平片

D.硫酸镁静推

答案：B

解析：妊娠期ST段抬高型心肌梗死属绝对急症，需30min内再灌注；拉贝洛尔为妊娠安全降压药，可兼顾降压与降低心肌耗氧；剖宫产不能解决冠脉闭塞。

5.高血压急症降压目标，下列正确的是

A.第1小时内降幅≥25%

B.第1小时内降至正常

C.24h内降至130/80mmHg

D.48h内降至120/70mmHg

答案：A

解析：2025指南强调“第一小时降25%”原则，避免过快导致低灌注；后续2–6h降至160/100mmHg左右，24–48h逐步正常。

6.患者男，67岁，慢性肾衰，血肌酐386μmol/L，血压240/130mmHg，心率88次/分，首选静脉药

A.尼卡地平

B.硝普钠

C.乌拉地尔

D.呋塞米

答案：A

解析：肾衰时硝普钠易蓄积氰化物；乌拉地尔经肝代谢但活性产物肾排；尼卡地平主要肝代谢，肾损无需调量，更安全。

7.高血压急症合并急性主动脉夹层，目标收缩压应

A.140mmHg

B.120mmHg

C.100mmHg

D.80–100mmHg

答案：B

解析：降低剪切力，防止夹层扩展，2025指南推荐120mmHg，且需联合β受体阻滞剂。

8.下列哪项不是高血压急症常见靶器官损害

A.急性左心衰

B.急性肾梗死

C.视网膜出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：D

解析：TIA无持续靶器官损害，不属于高血压急症范畴；其余均为急性损害。

9.患者男，45岁，因“鼻衄不止”就诊，血压230/130mmHg，已填塞止血，下一步

A.口服卡托普利

B.静滴尼卡地平

C.静推呋塞米

D.口服氨氯地平

答案：B

解析：鼻衄合并高血压急症需静脉降压，尼卡地平起效快、可控性强；口服药起效慢，易延误。

10.高血压急症使用静脉β阻滞剂前必须排除

A.急性心衰

B.支气管哮喘

C.二度房室传导阻滞

D.以上均是

答案：D

解析：β阻滞剂可加重心衰、诱发支气管痉挛、导致传导阻滞，需先排除。

11.患者女，28岁，因“突发枕部炸裂样头痛”就诊，血压250/140mmHg，颈强直，CT未见出血，最需警惕

A.可逆性后部脑病综合征

B.蛛网膜下腔出血

C.高血压脑病

D.先兆子痫

答案：B

解析：CT早期可假阴性，需行腰穿；血压极高+炸裂样头痛+颈强直，首先排除蛛网膜下腔出血。

12.高血压急症伴急性肺水肿，首选利尿剂

A.呋塞米静推40mg

B.托拉塞米静推20mg

C.布美他尼静推1mg

D.氢氯噻嗪口服

答案：A

解析：呋塞米静脉起效5min，可快速降低前负荷；口服药起效慢，不适用急症。

13.患者男，55岁，血压260/140mmHg，意识模糊，瞳孔不等大，右侧肢体肌力0级，CT示左侧基底节高密度影，此时降压策略

A.立即降至120/80mmHg

B.第一小时降15%，维