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多发性硬化症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：干预后2周内肢体麻木、无力症状缓解率≥70%，疼痛NRS评分降至≤3分，排尿障碍改善率≥80%，提升患者舒适度。

复发预防：1年内复发次数减少至≤1次，复发后症状严重程度降低（EDSS评分较前次下降≥1分），延缓疾病进展。

功能维护：6个月内患者日常生活能力（ADL）评分提高≥15分，肢体运动功能（肌力≥4级）维持率≥90%，避免功能衰退。

健康管理：1个月内患者/家属掌握疾病认知、用药管理要点，3个月内康复训练依从性≥85%，1年内再入院率≤10%。

（二）定位

本方案为通用型多发性硬化症临床护理指导方案，适用于各级医院神经内科、康复科及社区卫生服务中心，覆盖各年龄段多发性硬化症患者（排除合并严重心肝肾疾病、恶性肿瘤、精神疾病者）。可按疾病分型（复发缓解型、继发进展型、原发进展型）、功能障碍类型（运动、感觉、排尿、认知障碍）个性化调整，衔接急性期治疗与长期康复管理，兼顾专业性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

症状与功能监测

（1）症状评估：每日观察肢体感觉（麻木、刺痛、烧灼感）、运动功能（肌力分级：0-5级，记录变化）；每周评估视力（有无视物模糊、复视）、平衡能力（闭目站立试验：能站稳≥30秒为正常）；每月用EDSS评分（扩展残疾状态量表）评估疾病严重程度，记录进展情况。

（2）功能监测：记录日常生活活动（穿衣、进食、如厕所需时间）；监测排尿情况（每日尿量、排尿频率、有无尿失禁/尿潴留）；认知障碍者每月用MMSE量表（简易精神状态检查表）评估认知功能（评分≥27分为正常）。

复发与并发症监测

（1）复发预警：警惕复发信号（原有症状加重或新发症状，如突然肢体无力、视力下降），出现后48小时内就医；记录复发间隔时间、诱因（感染、劳累、情绪波动），避免诱发因素。

（2）并发症监测：每日检查皮肤（长期卧床者骨隆突处有无压红），预防压疮；每周监测尿常规（有无白细胞升高，预防尿路感染）；每月查肝肾功能（长期用药者，避免药物损伤），发现异常30分钟内上报医生。

（二）分阶段护理

急性期护理（复发期，症状加重1-2周内）

（1）症状管理：

运动障碍：卧床时保持肢体功能位（腕关节背伸30°、踝关节中立位），垫软枕固定；肌力≤3级者协助翻身（每2小时1次），避免关节挛缩；遵医嘱予激素冲击治疗（甲泼尼龙，每日1g静脉滴注，连用3-5天），观察有无血糖升高、电解质紊乱。

感觉异常：肢体麻木/疼痛者用温水擦浴（水温37-38℃，避免过冷过热刺激），穿宽松棉质衣物；疼痛NRS≥4分遵医嘱用止痛药（如加巴喷丁，每次0.3g，每日3次），避免长期依赖。

排尿障碍：尿潴留者定时叩击膀胱区（每2小时1次），必要时导尿（严格无菌操作）；尿失禁者使用纸尿裤，及时更换，保持会阴部清洁，预防感染。

（2）休息与营养：急性期卧床休息，减少体力消耗；予高蛋白、高维生素饮食（鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（成人）；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道负担。

缓解期护理（症状稳定期）

（1）康复训练：

运动训练：每日进行肢体主动运动（关节屈伸、肌力训练，每次20分钟，每日2次）；平衡障碍者做平衡训练（单腿站立、直线行走，每次10分钟，有人陪同防跌倒）；逐步增加活动量，避免过度劳累。

语言/认知训练：语言障碍者做发音练习（从单字到句子，每次15分钟，每日2次）；认知障碍者做记忆训练（记单词、看图片回忆，每次15分钟，每日2次），延缓认知衰退。

（2）用药管理：遵医嘱长期服用疾病修饰药物（如特立氟胺，每日1次，每次14mg，固定时间服用），不可自行停药；记录用药反应（如皮疹、胃肠道不适），定期复查血常规、肝肾功能；避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素长期使用），减少副作用。

长期康复期护理（疾病稳定6个月以上）

（1）功能维护：每日坚持康复训练（如太极拳、瑜伽，每次30分钟，每日1次），保持关节活动度；使用辅助器具（如手杖、助行器）改善行走能力，避免跌倒；居家环境改造（安装扶手、防滑垫），方便日常活动。

（2）心理与社交：关注患者情绪（有无焦虑、抑郁），每周与患者沟通1-2次，给予心理支持；鼓励参与病友交流活动，分享治疗经验；指导家属给予情感陪伴，避免患者孤独感，提升生活信心。

（三）基础与特殊人群护理

基础护理：保持病室整洁（温度22-24℃，湿度50-60%）；协助患者完成个人卫生（肢体障碍者协助洗漱、擦浴）；长期卧床者定期更换床单（每周2次，污染时及时更换）；指导患者正确使用呼叫器，便于及时求助。