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癌症晚期护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：控制急性症状（疼痛NRS评分≤3分、恶心呕吐≤1次/日、呼吸困难缓解），预防急症（如消化道出血、感染、压疮），维持基本生命体征稳定，提升患者即时舒适度。

中期目标：改善患者营养状态（维持体重稳定、白蛋白≥30g/L），减少症状波动频率，保障患者生活自理基础能力（如自主翻身、进食），缓解家属照护压力。

长期目标：维护患者生命尊严，提供心理与社会支持（焦虑/抑郁评分降低50%），协助患者及家属做好临终准备，降低临终阶段痛苦，实现“舒适离世”。

（二）定位

本方案为通用型癌症晚期护理指导方案，适用于各级医疗机构肿瘤科、姑息治疗科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖成人/老年癌症晚期患者（预计生存期≤6个月）。方案兼顾专业性与人文性，既符合姑息护理临床规范，又便于医护人员、照护者执行，实现“医疗机构症状控制-社区居家照护-临终关怀”的无缝衔接。

方案内容体系

（一）症状监测与管理

核心症状监测：

疼痛：采用NRS评分法，每日评估2次，评分＞3分时每4小时复评；记录疼痛部位、性质（钝痛/锐痛）、诱因及缓解情况。

消化道症状：每日评估恶心呕吐（次数、呕吐物性质）、食欲（进食量占日常50%以下需干预）、便秘（排便间隔＞3天或排便困难），记录排便/进食日志。

呼吸与循环：每日监测呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥90%）、心率（60-100次/分），出现气促、发绀时即时监测；监测血压（收缩压≥90mmHg），预防低血压晕厥。

症状干预：

疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则——轻度疼痛（NRS1-3分）用非甾体类药（如布洛芬）；中度疼痛（4-6分）用弱阿片类药（如可待因）；重度疼痛（7-10分）用强阿片类药（如吗啡），按时给药（每4-12小时1次），避免按需给药，记录用药后疼痛缓解情况。

消化道症状：恶心呕吐用止吐药（如昂丹司琼），餐前30分钟服用；食欲差者补充肠内营养剂（如蛋白粉），少量多餐；便秘用缓泻剂（如乳果糖），配合腹部按摩（顺时针，每次10分钟，每日2次）。

呼吸困难：半卧位休息，吸氧（流量2-3L/min，血氧＜90%时调整）；气道分泌物多者用祛痰药（如氨溴索），必要时吸痰（负压≤0.02MPa），避免过度刺激。

（二）基础舒适护理

体位与皮肤护理：

体位：协助患者取舒适体位（半卧位、侧卧位），每2小时翻身1次，避免局部受压；使用防压疮床垫，骨突部位（骶尾、足跟）垫软枕，预防压疮。

皮肤：每日用温水清洁皮肤（水温37-40℃），干燥部位涂润肤露；出汗/大小便后及时更换衣物、床单，保持皮肤干爽；口腔护理每日2次（生理盐水擦拭，口腔溃疡用黏膜保护剂）。

饮食与营养：

饮食原则：清淡易消化，优先选择患者喜好食物；吞咽困难者给予半流质（粥、蛋羹）或流质（米糊、营养液），避免呛咳；少食多餐（每日5-6餐），每餐量≤200ml。

营养支持：无法经口进食者，遵医嘱给予肠内营养管饲（每日能量15-20kcal/kg）；定期监测体重，每周下降＞1kg时调整营养方案。

排泄护理：

尿失禁：使用纸尿裤或留置导尿管（每周更换1次），每日清洁会阴部2次，预防尿路感染；导尿管患者记录尿量（每日≥500ml为正常）。

便秘/腹泻：便秘者增加膳食纤维（如香蕉、燕麦），配合缓泻剂；腹泻者暂禁食粗纤维食物，用止泻药（如蒙脱石散），补充口服补液盐（预防脱水）。

（三）心理与社会支持

患者心理护理：

情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），每周评估1次，评分＞50分及时干预。

疏导措施：倾听患者诉求（每日沟通30分钟），鼓励表达恐惧、遗憾等情绪；通过回忆往事、播放喜欢的音乐转移注意力；严重心理问题者转介心理师，进行专业干预（每周2次）。

家属支持：

照护培训：指导家属掌握基础护理（翻身、喂食、用药）、应急处理（如呕血时头偏向一侧），减轻照护焦虑。

情绪疏导：组织家属支持小组（每2周1次），分享照护经验；告知家属“哀伤反应”正常过程，必要时提供心理咨询。

临终关怀：

尊严维护：尊重患者意愿（如是否接受有创治疗、后事安排），协助完成未了心愿（如见重要家人）。

死亡教育：用通俗语言向患者及家属解释临终生理变化（如呼吸变浅、意识模糊），减少恐惧；临终前保持环境安静，允许家属陪伴。

（四）安全与并发症预防

跌倒预防：房间移除障碍物，地面防滑处理；患者下床需家属陪同，必要时使用助行器；床头安装呼叫铃，方便患者求助。

感染预防：患者免疫力低下时，避免探视人员过多；室内每日通风2次（每次