2025 微生物与免疫学免疫性肠黏膜疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性肠黏膜疾病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，免疫性肠黏膜疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，IBD）早已从“罕见病”演变为消化科的“常见病”。我在消化内科工作的第12年里，明显感受到这类疾病的就诊量以每年8%的速度增长，患者年龄也从过去的“青壮年期”向青少年甚至儿童延伸——上周门诊刚接诊了一位14岁的克罗恩病患儿，父母攥着肠镜报告的手直发抖，反复问：“孩子怎么会得这个病？”

这背后，是微生物与免疫系统的“对话”出了问题。2023年《自然微生物学》的一项队列研究证实，90%以上的IBD患者存在肠道菌群失调：原本占优势的双歧杆菌、乳酸杆菌数量锐减，而大肠杆菌、肠球菌等条件致病菌异常增殖；这些“坏细菌”通过破坏肠黏膜屏障、释放脂多糖（LPS）等毒素，激活肠道固有层的Th17细胞，引发过度的炎症反应。更关键的是，这种“微生物-免疫”的失衡会形成恶性循环——炎症损伤肠黏膜，进一步破坏菌群稳态，导致疾病反复活动。

前言作为临床护理工作者，我们的角色早已不局限于“执行医嘱”，而是需要深入理解疾病的微生物-免疫机制，从“菌群调节”“免疫平衡”“黏膜修复”等多维度制定护理策略。今天，我们就以本科室近期收治的一例溃疡性结肠炎（UC）患者为例，展开查房讨论。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，28岁，主因“反复腹痛、腹泻伴黏液血便1年，加重1周”于2025年3月15日入院。这是我管床的第7位IBD患者，初见她时，她蜷缩在病床上，面色苍白，床单上有未完全清理的血便痕迹，家属焦虑地说：“她最近每天拉10多次，吃点粥都拉，人瘦了8斤。”

现病史：患者1年前无明显诱因出现左下腹隐痛，排便后缓解，伴腹泻（3-4次/日），大便含少量黏液；当地医院按“慢性肠炎”予抗生素治疗，症状短暂缓解后反复。近1周因工作压力大，腹泻增至10-12次/日，大便呈黏液脓血便，伴里急后重，自服“蒙脱石散”无效，遂来我院。

辅助检查：

病例介绍1血常规：Hb85g/L（正常115-150），WBC12.3×10?/L（正常3.5-9.5），PLT450×10?/L（正常125-350）；2炎症指标：CRP42mg/L（正常＜10），粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常＜50）；3肠镜（3月16日）：直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见连续性浅溃疡及脓性渗出，血管纹理消失；病理提示“隐窝脓肿，黏膜层中性粒细胞浸润”；4肠道菌群检测（宏基因组测序）：双歧杆菌属相对丰度2.1%（正常5-15%），大肠杆菌属18%（正常＜5%），产毒素型艰难梭菌（tcdA+）阳性；5免疫指标：血清TNF-α35pg/mL（正常＜10），IL-622pg/mL（正常＜7）。6诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，重度）；贫血（中度）；肠道菌群失调。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”——既要关注肠道局部的炎症活动，也要追踪全身营养、免疫状态，更要留意微生物失衡带来的潜在风险。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：家族史：母亲有“反复腹泻”病史（未明确诊断）；生活习惯：长期熬夜（23:30后入睡）、喜食外卖（高频次高油高糖饮食）、近1年因工作压力未规律运动；用药史：曾自行服用“左氧氟沙星”“黄连素”，未系统使用5-氨基水杨酸（5-ASA）或生物制剂。

身体状况评估010203症状体征：T37.8℃（低热），P96次/分（代偿性心率增快），左下腹压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤潮红、轻度糜烂（反复腹泻刺激）；营养状态：身高162cm，体重42kg（BMI15.9，重度营养不良），皮肤弹性差，指甲苍白，肌肉萎缩（双下肢腓肠肌厚度＜正常50%）；排便情况：大便性状为黏液脓血便，每次量约50-100ml，便前左下腹绞痛（VAS评分6分），便后缓解。

心理社会评估患者是互联网公司产品经理，病前工作能力强，现因频繁腹泻不敢参加会议、外出，自述“怕同事闻到异味”“觉得自己像个‘定时炸弹’”；家属（丈夫）虽支持，但因不了解疾病，常问“这病能根治吗？”“会不会癌变？”，家庭氛围焦虑。

辅助检查关联分析结合肠镜和菌群检测结果，可明确：肠道菌群失调（益生菌减少、条件致病菌增多）→肠黏膜屏障破坏→LPS入血→激活NF-κB通路→TNF-α、IL-6等促炎因子释放→黏膜炎症→腹泻、血便→营养吸收障碍→贫血、低蛋白血症→免疫功能进一步下降→菌群失调加重。这是典型的“微生物-免疫-黏膜”恶性循环链。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA护理诊断标准，梳理出5项