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丹毒合并淋巴管炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，农民，因“左下肢红肿、疼痛3天，加重伴发热1天”于202X年X月X日收入我院普外科。患者身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2，意识清楚，急性病容，自主体位，查体合作。入院时生命体征：体温（T）38.8℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）135/85mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3天前因左足癣瘙痒搔抓后出现左足背皮肤破损，随后出现左足背红肿，呈片状分布，边界清晰，伴烧灼样疼痛，活动时疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，红肿逐渐向上蔓延至小腿中段。1天前出现发热，最高体温达39.1℃，伴畏寒、乏力，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，未进食退热药。为求进一步治疗，患者至我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L、中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白60mg/L，以“左下肢丹毒合并淋巴管炎”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲欠佳，睡眠差（因下肢疼痛频繁醒转），大小便正常，近3天体重无明显变化（较入院前减少0.5kg，考虑与进食减少有关）。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认2型糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。本次急诊行青霉素皮试结果为阴性，否认食物及其他药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒习惯，日常以农业劳动为主，足部易出汗。足癣病史10年，间断自行购买抗真菌药膏（具体名称不详）涂抹，未规律治疗，瘙痒明显时频繁搔抓。

婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。

家族史：父母已故（具体死因不详），兄弟姐妹无类似疾病史，无遗传病及传染病家族史。

（四）身体评估

全身评估：意识清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱四肢无畸形，右下肢无红肿、压痛，四肢关节活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

局部评估：左下肢自足背至小腿中1/3段可见弥漫性红肿，边界清晰（用记号笔标记边界，测量红肿最长径约15cm），压之褪色，放手后迅速恢复，红肿区域皮温38.2℃（右侧小腿对应部位皮温36.5℃），伴明显压痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得6分。左足背外侧可见1处0.5cm×0.3cm浅表糜烂面，有少量淡黄色清亮渗出液，无脓性分泌物，糜烂周围皮肤干燥、脱屑（符合足癣表现）。左腹股沟区可触及2枚肿大淋巴结，直径约1.5cm×1.0cm，质中，活动度可，压痛明显，右侧腹股沟淋巴结未触及肿大。

（五）辅助检查

血常规（急诊，202X年X月X日）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比85.0%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比12.0%（参考值20.0-40.0%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示细菌感染导致的白细胞及中性粒细胞升高。

炎症指标（急诊，202X年X月X日）：C反应蛋白60.0mg/L（参考值0-10.0mg/L），降钙素原0.8ng/ml（参考值0-0.5ng/ml），均高于正常范围，提示存在明显全身炎症反应。

血培养（入院当日）：入院后立即采集双侧肘静脉血各10ml送细菌培养，入院第2天回报：检出β-溶血性链球菌（A组），药敏试验结果显示对青霉素、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。

下肢血管超声（急诊，202X年X月X日）：左下肢皮下软组织弥漫性水肿，肌层结构清晰，未见占位性病变；左侧下肢深、浅静脉管腔通畅，内未见血栓形成，血流信号充盈良好；左侧下肢淋巴管可见轻度扩张，内径约2.5mm（正常参考值≤1.5mm），符合淋巴管炎影像学表现。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考