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第四脑室室管膜瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，已婚，农民，因“头痛、头晕伴恶心呕吐1个月，加重3天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，体重56kg，身高158cm，BMI22.5kg/m2。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现头痛，以枕部为主，呈持续性胀痛，伴头晕，偶有恶心，未呕吐，自行服用“布洛芬”后症状稍缓解，未进一步诊治。3天前头痛加重，呈搏动性疼痛，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐3-4次，无法进食，头晕明显，行走时需他人搀扶，无肢体抽搐、意识障碍、视物模糊等症状。为求诊治来院，门诊行头颅CT检查示“第四脑室占位性病变伴脑积水”，遂以“第四脑室占位性病变（室管膜瘤可能）、脑积水”收入神经外科。

（三）身体评估

意识与精神状态：患者意识清楚，呈急性病容，精神萎靡，对答切题，记忆力、定向力正常，GCS评分13分（睁眼4分，语言5分，运动4分）。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动自如，无复视、眼震；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中；听力正常，无耳鸣；颈部抵抗可疑阳性，Kernig征（-），Brudzinski征（-）；四肢肌力均为V级，肌张力正常，双侧腱反射对称（++），病理征（Babinski征、Chaddock征）均为阴性；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-）。

其他系统评估：皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）头颅CT（202X年X月X日，门诊）：第四脑室可见类圆形稍高密度影，大小约2.5cm×3.0cm，边界尚清，CT值约38-45Hu，病灶周围脑组织可见轻度水肿带，CT值约20-25Hu；脑室系统轻度扩张，侧脑室前后角可见少量渗出性改变，脑沟、脑回清晰。

（2）头颅MRI（202X年X月X日，入院后）：第四脑室内可见不规则占位性病变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描病灶呈不均匀强化，强化程度中等，病灶与第四脑室底分界欠清，大小约2.6cm×3.1cm×2.8cm；幕上脑室系统扩张，侧脑室、第三脑室明显增宽，脑室旁可见片状稍长T2信号影（提示间质性脑水肿）；脑干、小脑未见明显受压移位，脑沟、脑裂无明显增宽。

（3）腰椎穿刺检查（202X年X月X日）：脑脊液压力210mmH?O（正常成人80-180mmH?O），脑脊液外观清亮，白细胞数3×10?/L（正常0-8×10?/L），蛋白定量0.45g/L（正常0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L），脑脊液细胞学检查未见肿瘤细胞。

实验室检查：

（1）血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，均正常。

（3）凝血功能（202X年X月X日，入院时）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原2.8g/L，均正常。

（4）肿瘤标志物（202X年X月X日，入院时）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，均正常。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

二、护理问