2025 皮肤学皮肤屏障功能检测查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤屏障功能检测查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中这份带着体温的查房记录，心里泛起一丝感慨——这两年，皮肤屏障功能检测从“新兴技术”逐渐变成了皮肤科临床的“常规动作”。记得三年前我刚轮转皮肤科时，带教老师指着患者脸上的红斑说“屏障受损了”，我还得追着问“具体怎么测？测哪些指标？”；如今，科室的皮肤生理仪每天要“接待”十几位患者，TEWL（经表皮失水量）、皮肤含水量、pH值这些数值，已经成了我们评估患者皮肤状态的“第二双眼睛”。

皮肤屏障，这个被老百姓通俗称为“皮肤保护层”的结构，其实是人体最大的防御器官——皮肤的核心功能单位。它由角质层细胞、细胞间脂质（神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）、天然保湿因子（NMF）等共同构成，像一堵“会呼吸的墙”：既能阻挡外界刺激物、微生物入侵，又能锁住皮肤内的水分和营养，维持皮肤微环境稳定。临床中，无论是敏感肌、特应性皮炎、银屑病，还是痤疮、激素依赖性皮炎，甚至是老化皮肤，都绕不开“屏障功能受损”这个核心问题。

前言今天我们要查房的病例，是一位反复发作的特应性皮炎患者。通过她的诊疗过程，我们不仅要回顾皮肤屏障功能检测的具体指标和临床意义，更要探讨如何基于检测结果制定精准的护理方案——这既是“以患者为中心”的体现，也是现代皮肤护理从“经验驱动”向“数据驱动”转型的缩影。

02病例介绍

病例介绍让我先把时间拨回两周前的门诊。那天上午，32岁的李女士推着轮椅走进诊室，轮椅上坐着她7岁的儿子小航。小航的小脸上布满干燥的鳞屑，双肘窝、腘窝处的皮肤增厚、苔藓样变，左手还不自觉地抓挠着小腿——那里已经被抓出了几道血痕。李女士一开口就带着哭腔：“大夫，孩子这湿疹从1岁多就开始，药也用了不少，可总是反复。最近半个月更严重了，晚上睡不好，作业都没法写……”

小航的病史很典型：出生后3个月出现面部湿疹，1岁确诊特应性皮炎（AD），父母有过敏性鼻炎史。近1年规律使用中效激素软膏（糠酸莫米松），但停药2-3周后皮损复发，伴随剧烈瘙痒。本次主诉：双肘窝、腘窝及小腿伸侧红斑、脱屑、瘙痒加重15天，夜间因瘙痒醒3-4次，影响睡眠。

病例介绍查体可见：全身皮肤干燥，四肢伸侧可见散在抓痕；双肘窝、腘窝皮损呈暗红色，边界不清，局部皮肤增厚（苔藓化），表面有少量渗出；小腿伸侧可见点状糜烂面。

关键的皮肤屏障功能检测结果（使用科室的Courage+Khazaka皮肤生理仪检测）：

TEWL（经表皮失水量）：肘窝皮损处38g/(hm2)（正常参考值＜15），非皮损处22g/(hm2)（正常参考值＜10）；

皮肤含水量（Corneometer）：皮损处28AU（正常参考值40-60），非皮损处35AU；

pH值：皮损处6.8（正常参考值4.5-5.5）；

病例介绍皮脂含量（Sebumeter）：面部0.2μg/cm2（正常儿童0.5-1.2）。

这些数值像一组“警报”：TEWL显著升高说明屏障锁水能力崩溃，水分正不受控制地从皮肤蒸发；含水量低、pH值偏碱性则进一步破坏了皮肤表面的“酸性保护膜”，让细菌更容易定植；皮脂分泌减少则削弱了脂质层的修复能力——这正是小航皮肤“越干越痒、越痒越抓”恶性循环的生理基础。

03护理评估

护理评估面对小航这样的患儿，护理评估不能只盯着皮肤表面的“红、肿、痒”，必须深入到“屏障功能-症状-生活质量”的三角关系中。

主观资料评估症状体验：小航自述“白天还能忍，晚上一热就痒得像有小虫子爬”，瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）夜间达8分（0分为无，10分为无法忍受）。妈妈补充：“孩子最近总说‘皮肤紧绷得疼’，洗澡后更厉害。”A生活习惯：每天洗澡1次（水温40℃以上），使用儿童沐浴露；爱喝碳酸饮料，挑食（不吃蔬菜）；因瘙痒焦虑，最近数学成绩从90分掉到75分。B心理状态：小航低头捏着衣角说：“同学说我是‘小怪物’，不想上学。”李女士坦言：“我和他爸半夜轮流拍他睡觉，快崩溃了。”C

客观资料评估除了前面提到的检测数据，我们还关注了：皮肤完整性：小腿有3处1cm×1cm的糜烂面，无脓性分泌物；用药史：近1个月自行增加激素软膏使用频率（从每日1次到每日3次）；环境因素：家中开地暖，湿度25%（正常40%-60%）评估总结小航的皮肤屏障处于“重度受损”状态，且存在“瘙痒-搔抓-屏障破坏”的恶性循环；家庭护理方式（高温洗澡、过度清洁）和环境（低湿度）进一步加剧了屏障损伤；患者及家属对“科学保湿”“激素规范使用”等知识存在认知偏差；心理压力已影响到患儿的社会功能（学业、社交）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准