2025 微生物与免疫学免疫性肠组织免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“院内护理”到“终身管理”08总结目录

2025微生物与免疫学免疫性肠组织免疫调节查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，免疫性肠病（IBD，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）的诊疗早已突破“单纯炎症控制”的局限，微生物与宿主免疫调节的交互作用成为新的核心战场。记得去年参加国际消化病学大会时，哈佛医学院的Gephart教授展示了一组数据——90%以上的IBD患者存在肠道菌群失调，厚壁菌门与拟杆菌门的比例失衡直接影响肠黏膜屏障功能；更关键的是，肠道菌群代谢产生的短链脂肪酸（如丁酸）能通过调节Treg细胞分化，直接抑制过度的Th17免疫反应。这让我深刻意识到，护理工作不再是被动执行医嘱，而是需要主动参与“微生物-免疫轴”的动态调控。

今天我们要讨论的这例患者，正是典型的免疫性肠病合并菌群失调案例。通过查房，我们不仅要梳理传统护理要点，更要结合最新的微生物与免疫学知识，探讨如何通过护理干预调节肠组织免疫微环境，这对改善患者长期预后、降低复发率意义重大。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，主因“反复腹痛、腹泻5年，加重伴黏液脓血便2周”入院。记得初次接诊时，他弓着背扶着腹部走进病房，额角还挂着汗珠，第一句话就是：“护士，我这肚子绞着疼，拉了7次了，肛门都火辣辣的……”

现病史：患者5年前无诱因出现右下腹隐痛，排便后缓解，伴糊状便（3-4次/日），外院诊断“克罗恩病”，予美沙拉嗪+双歧杆菌治疗，症状控制尚可。近2周因工作压力大、饮食不规律（自述常吃外卖辣火锅），腹痛加重（VAS评分6分），腹泻增至6-8次/日，伴黏液脓血，夜间因便意觉醒2-3次，体重1月内下降3kg。

辅助检查：

实验室：CRP38mg/L（正常10），ESR45mm/h，粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常50）；

病例介绍肠镜（2025.03.15）：回肠末端及升结肠黏膜充血水肿，可见散在浅溃疡（最大直径0.8cm），局部黏膜呈“卵石样”改变；

病理：肠黏膜隐窝脓肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，可见非干酪样肉芽肿；

肠道菌群检测（宏基因组测序）：厚壁菌门比例28%（正常40-60%），拟杆菌门55%（正常20-40%），产丁酸梭菌属丰度显著降低（0.3%vs正常2-5%），条件致病菌（大肠杆菌）升高至12%。

目前治疗：甲泼尼龙40mgqd（逐步递减）、英夫利昔单抗（第0、2、6周诱导）、美沙拉嗪缓释片1gqid、复合益生菌（含鼠李糖乳杆菌、长双歧杆菌）2袋bid，营养科会诊予要素饮食（瑞代）500mlbid口服。

03护理评估

护理评估面对这样一位“老病号”急性加重的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。

身体状况评估21生命体征：T37.8℃（低热），P92次/分（稍快），R18次/分，BP110/70mmHg；营养状态：BMI19.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期蛋白质摄入不足。腹部体征：右下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音6次/分（活跃）；肛周情况：肛门周围皮肤潮红，有2处1cm×1cm浅糜烂（腹泻刺激所致）；43

心理社会评估患者为互联网公司项目经理，自述“项目节点关键，住院影响进度”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；配偶陪同，但因工作需轮流照顾，家庭支持有限；对生物制剂（英夫利昔单抗）的副作用（如感染风险）存在顾虑，反复询问“打这个针会不会更容易得肺炎？”

微生物-免疫相关评估用药依从性：既往美沙拉嗪曾因“症状缓解就停药”，益生菌服用不规律（“忘记的时候就没吃”）；01饮食记录：近1月外卖占比90%，常选麻辣香锅、烧烤，蔬菜摄入不足（日均200g）；02排便日记（患者自行记录）：大便性状多为稀糊便，偶见黏液脓血，腹痛与排便相关（便后缓解50%），但夜间痛醒影响睡眠。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

腹泻与肠道炎症活动、菌群失调及肠黏膜屏障破坏有关01在右侧编辑区输入内容依据：腹泻次数6-8次/日，黏液脓血便，粪便钙卫蛋白显著升高，菌群检测显示条件致病菌增殖。02依据：VAS评分6分，右下腹压痛，肠镜见溃疡及黏膜水肿。2.急性疼痛（腹痛）与肠黏膜溃疡、免疫炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放及肠道痉挛有关

焦虑与疾病反复、治疗不确定性及工作家庭压力相关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分58分，反复询问药物副作用及住院对工作的影响。依据：1月体重下降3kg，前白蛋白降低，BMI19.2，要素饮食依从性待观察（患者反馈“味道太淡，吃不下”）。4.营养失调：低于机体需要量与腹泻导致消化