2025 微生物与免疫学免疫性肝脏组织免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性肝脏组织免疫调节查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性肝脏疾病的诊疗与护理早已突破“单一器官病变”的传统认知，逐渐向“微生物-免疫-肝脏轴”的整体调控模式转型。作为一名在消化肝病科工作十余年的护理组长，我深刻感受到，随着微生物组学、免疫检查点抑制剂等前沿技术的临床应用，我们对肝脏免疫微环境的理解愈发深入——肠道菌群代谢产物如何通过门静脉影响肝脏免疫应答？肝脏库普弗细胞与T淋巴细胞的交互如何触发异常免疫攻击？这些问题不仅是科研热点，更是指导临床护理的关键。

今天要讨论的病例，是一位38岁的自身免疫性肝炎（AIH）患者，病程中合并肠道菌群失调，肝功能反复波动。通过本次查房，我们希望从“微生物-免疫-肝脏”的交叉视角，梳理护理评估的关键点，明确免疫调节相关的护理干预策略，为同类患者提供更精准的照护。这不仅是一次病例总结，更是对“整体护理”理念的再实践——当我们关注肝脏时，目光也要投向肠道；当我们处理炎症时，更要思考免疫平衡的重建。

02病例介绍

病例介绍先让我们聚焦患者基本信息：患者李女士，38岁，教师，因“反复乏力、纳差6月，加重伴皮肤黄染1周”于2025年3月15日入院。

追溯病史，患者6月前无明显诱因出现乏力，以午后为甚，伴食欲减退（每日进食量较前减少1/3），偶有右上腹隐痛，无发热、呕吐。外院查肝功能提示ALT189U/L（正常0-40）、AST120U/L、总胆红素（TBIL）28μmol/L（正常3.4-17.1），乙肝、丙肝病毒标志物阴性，抗核抗体（ANA）1:1000（核颗粒型），抗平滑肌抗体（SMA）阳性，IgG22g/L（正常7-16），初步诊断“自身免疫性肝炎”，予泼尼松30mgqd口服，症状缓解后激素逐渐减量至10mgqd。1周前因劳累后上述症状加重，伴皮肤巩膜黄染、尿色深如浓茶，遂来我院。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，血压110/70mmHg，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹软，肝肋下2cm可触及，质韧，轻压痛，脾肋下未及；移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：肝功能ALT320U/L、AST210U/L、TBIL89μmol/L、直接胆红素（DBIL）58μmol/L；IgG24g/L；粪便宏基因组测序提示厚壁菌门/拟杆菌门比值降低（0.8:1，正常1.5-2.5:1），产短链脂肪酸（SCFA）菌群（如粪杆菌属）减少；肝脏弹性成像提示肝脏硬度值（LSM）8.5kPa（正常＜7.3kPa），提示早期肝纤维化；肝穿刺活检病理示界面性肝炎，汇管区大量淋巴细胞、浆细胞浸润，符合AIH（I型）。

这个病例的特殊性在于，患者除了典型的AIH表现，还存在肠道菌群失调——这正是我们今天要重点关注的“微生物-免疫”交叉点。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要跳出“仅关注肝脏”的局限，从“微生物-免疫-肝脏轴”的整体视角展开。

生理评估症状与体征：患者主诉乏力（VAS评分6分，0为无，10为极重）、纳差（每日进食约200g主食）、皮肤瘙痒（夜间加重，影响睡眠）、尿色深；查体有肝大、压痛，黄疸（TBIL89μmol/L）。这些症状与肝脏炎症活动、胆汁淤积直接相关。

实验室指标：ALT/AST显著升高提示肝细胞损伤；IgG升高反映体液免疫激活；粪便菌群失衡（厚壁菌门减少）可能通过减少SCFA（肠道抗炎因子）的产生，加重肝脏炎症——这是微生物与免疫关联的直接证据。

潜在风险：LSM8.5kPa提示早期肝纤维化，若炎症持续，可能进展为肝硬化；激素治疗史（曾用泼尼松）增加感染风险，需警惕机会性感染。

心理社会评估李女士是中学骨干教师，正值教学关键期，反复住院导致工作中断，她坦言“怕耽误学生高考，又怕治不好”。入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分）。家庭支持方面，丈夫是工程师，能陪伴但对疾病知识了解有限；12岁女儿学业需照顾，患者常因“不能辅导孩子”而自责。

生活方式评估饮食偏精细（日常以米饭、面条为主，蔬菜摄入不足），长期久坐（每日备课、批改作业＞8小时），无饮酒史，偶有熬夜（因备课至23点）。这些习惯可能加剧肠道菌群失调（膳食纤维摄入少影响菌群多样性）和肝脏代谢负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肝功能受损导致消化吸收障碍及肠道菌群失调影响营养代谢有关（依据：体重较病前下降5kg，血清前白蛋白180mg/L＜200mg/L，每日摄入能量约1200kc