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丹毒合并皮肤红斑个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李桂兰，女性，56岁，农民，于202X年X月X日因“左下肢红肿疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者小学文化程度，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，由配偶陪同入院，对疾病认知程度较低。

（二）主诉与现病史

患者3天前受凉后出现左足背皮肤划伤（约0.5cm浅表伤口），未规范消毒处理，次日出现左足背红肿，范围约5cm×3cm，伴轻微胀痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。1天前红肿范围迅速扩大至左小腿中段，疼痛加剧，呈持续性胀痛，活动时明显加重，同时出现发热，最高体温39.5℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白85mg/L，血糖（随机）12.8mmol/L，诊断为“左下肢丹毒、2型糖尿病”，予静脉滴注头孢曲松钠2.0g（皮试阴性）后收入我科。

（三）既往史与过敏史

患者有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次、格列美脲片2mg每日1次，未规律监测血糖，近1年空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖未监测。否认高血压、冠心病、慢性肝病、肾病等慢性病史；否认手术、输血史；否认青霉素、头孢类药物过敏史，否认食物及其他药物过敏史。

（四）体格检查

生命体征：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2（超重）。

全身检查：意识清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大（除左侧腹股沟外）。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

局部专科检查：左下肢从足背至膝关节下方可见弥漫性红肿，范围约35cm×15cm，边界清晰，呈鲜红色，压之褪色，去除压力后迅速恢复红色，局部皮肤温度明显升高（触诊较对侧高3-4℃），左足背原划伤伤口已结痂（0.3cm×0.2cm），无渗液、化脓，红肿区域伴明显压痛（按压时患者皱眉躲避），左小腿中段皮肤张力增高，无水疱、破溃，左踝关节活动受限（背伸、跖屈幅度较对侧减少约30%）。左侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结，直径约1.5cm×1.0cm，质软，活动度可，压痛阳性，右侧腹股沟淋巴结未触及。右下肢无红肿、疼痛，四肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞计数13.9×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），中性粒细胞百分比89.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比8.5%（参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板235×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白85mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（参考值4%-6%）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯99mmol/L（均在正常范围）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒（均正常）。

影像学检查：左下肢血管超声（入院第2天）：左下肢动脉血流未见异常，左下肢深静脉、浅静脉未见血栓形成，左小腿皮下组织增厚、回声增强（提示炎症水肿）；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常。

（六）病情评估

患者目前存在的核心问题：①左下肢丹毒急性发作，伴明显炎症反应（发热、白细胞及炎症指标升高）；②左下肢弥漫性皮肤红斑、肿胀，伴剧烈疼痛，影响肢体活动；③2型糖尿病血糖控制不佳，感染应激状态下血糖进