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单纯性骨囊肿（股骨上段）个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明，男，12岁，小学六年级学生，因“右股骨上段疼痛1个月，加重3天”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母均为企业职员，对疾病认知不足，入院时存在明显焦虑情绪。既往体健，无外伤史、手术史，无药物过敏史，无哮喘、癫痫等慢性疾病，无家族遗传性疾病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重41kg，身高152cm，BMI18.0kg/m2（正常范围）。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现右股骨上段隐痛，呈间歇性，跑步、上下楼梯等活动后疼痛加重，休息30分钟左右可缓解，未引起家长重视，未予特殊处理。3天前患者上体育课时进行1000米跑步后，右股骨上段疼痛明显加剧，转为持续性胀痛，夜间疼痛影响睡眠（每晚觉醒2-3次），休息后无明显缓解。次日由父母陪同至当地医院就诊，行右股骨正侧位X线检查提示“右股骨上段囊性病变，考虑单纯性骨囊肿”，为求进一步治疗转诊至我院。入院时患者主诉右股骨上段疼痛，视觉模拟评分（VAS）6分，右下肢活动受限，行走需父母搀扶，无发热、寒战，无肢体麻木、无力，无皮肤红肿、破溃，近3天饮食量较前减少（每日主食约150g，较平时减少50g），睡眠质量差，大小便正常。

（三）身体评估

患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，正常。

专科检查：右股骨上段（距股骨头约5cm处）轻度肿胀，皮肤温度较对侧高0.5℃（用红外测温仪测量，对侧32.1℃，患侧32.6℃），无静脉曲张及皮肤破溃，压痛明显（+），叩击痛（+），未触及骨擦感。右髋关节活动度受限：屈曲30°（正常参考值120°），伸展0°（正常0°），内收10°（正常30°），外展15°（正常45°）；右膝关节活动度基本正常：屈曲120°，伸展0°。右下肢无短缩（测量髂前上棘至内踝尖距离，患侧88cm，健侧88cm），感觉功能正常（用针刺法测试，股前区、小腿前外侧感觉对称），血运良好（足背动脉搏动可触及，搏动强度与健侧一致，末梢毛细血管充盈时间＜2秒）。

（四）辅助检查

影像学检查

①右股骨正侧位X线片（202X年X月X日，我院）：右股骨上段干骺端可见一椭圆形低密度影，大小约4.5cm×2.8cm，边界清晰，周围有薄层硬化边，骨皮质变薄（最薄处约2mm），无骨膜反应，未见病理性骨折，股骨头及髋臼形态正常（图1，因无实际影像，此处描述典型影像特征）。

②右股骨CT平扫+三维重建（202X年X月X日，我院）：右股骨上段见类圆形低密度灶，CT值约15-25HU，病灶内密度均匀，无钙化影，边界清晰，骨皮质变薄但连续性完整，局部骨皮质未见中断，周围软组织未见明显肿胀及肿块影（图2）。

③右股骨MRI平扫（202X年X月X日，我院）：右股骨上段病灶T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，信号无明显不均匀，增强扫描病灶无明显强化，病灶周围骨髓水肿不明显，未见软组织侵犯，关节腔无积液（图3）。

实验室检查

①血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），淋巴细胞比例35%（正常20-40%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

②血生化（202X年X月X日，入院时）：总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白38g/L（正常35-55g/L），球蛋白27g/L（正常20-30g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶180U/L（儿童正常40-150U/L，轻度升高，考虑与儿童骨骼生长及骨囊肿局部骨代谢活跃有关）。

③凝血功