2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升协同创新机制研究查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升协同创新机制研究查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里坐着等待换药的银屑病患者老王——他三个月前第一次来科室时，全身红斑鳞屑覆盖，走路都不敢抬头，而今天他能笑着和护士打招呼，我知道这不仅是治疗的进步，更是我们团队在皮肤学皮肤病护理培训与服务质量提升协同创新机制探索中的一次生动实践。

近年来，随着环境变化、老龄化加剧及皮肤健康需求升级，我国皮肤病患者年均增速达8.2%（国家卫健委2024年统计数据），其中银屑病、特应性皮炎、重症药疹等复杂性皮肤病占比超35%。这类患者不仅需要精准的医疗干预，更依赖系统化、个性化的护理支持。但传统护理模式存在重操作轻评估培训内容滞后临床需求多学科协作碎片化等问题，导致护理服务质量参差不齐。

前言2023年起，我们科室联合皮肤专科医院、护理教育机构及患者社群，启动护理培训-临床实践-质量反馈闭环式协同创新机制研究。今天的查房案例，正是这一机制下的典型实践——通过一名重症银屑病患者的全程护理，展现培训体系如何赋能护理能力提升，以及服务质量优化的具体路径。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工程师，2024年11月15日因全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重1月入院。主诉近1月因工作压力大、饮酒后皮疹泛发至躯干四肢，夜间瘙痒影响睡眠，自行外用激素药膏（具体不详）无效。既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、肝炎等；家族史：母亲有银屑病病史；过敏史：无。

入院时查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；全身皮肤可见境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，头皮、躯干、四肢伸侧为著，面积占体表面积（BSA）85%，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（重度）；双小腿可见抓痕及少量渗液，无脓疱、关节肿胀；甲床可见顶针样凹陷。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞7.2%（正常0.5-5%），CRP12mg/L（正常＜10mg/L）；皮肤活检提示表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，符合银屑病病理改变。

病例介绍当前治疗方案：生物制剂（司库奇尤单抗）皮下注射（第0、1、2、3、4周各1次，之后每4周1次）；局部外用卡泊三醇软膏（每日2次）联合0.1%他克莫司软膏（夜间）；口服复方甘草酸苷片（50mgtid）调节免疫；辅以窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（每周3次）。

03护理评估

护理评估面对这样一位病程长、皮损广泛且伴随心理压力的患者，我们按照身体-心理-社会三维评估模型展开。

身体评估皮肤专科评估：采用PASI评分动态监测，入院时18分（重度），重点观察红斑（E）、鳞屑（S）、浸润（I）三项指标（每项0-4分）及受累面积（A，0-10分）。双小腿抓痕处皮肤温度稍高（37.1℃），触痛（+），需警惕感染风险。

系统评估：患者长期外用激素史（虽未规律使用），需监测血压（目前控制达标）、血糖（空腹5.8mmol/L，餐后7.2mmol/L，正常）；肝肾功能（ALT28U/L，Scr89μmol/L，正常）；生物制剂使用前已排查结核（T-SPOT阴性）、肝炎（乙肝五项全阴）、肿瘤标志物（正常）。

心理社会评估首次访谈时，患者反复说：我现在洗澡都不敢开灯，老婆孩子看我的眼神都不对。SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为皮损影响家庭关系治疗效果不确定工作社交受限。其妻子陪同入院，但提及他总说痒得睡不着，我也跟着失眠，提示家庭照护能力需提升。

生活质量评估DLQI（皮肤病生活质量指数）评分12分（中度影响），具体表现：瘙痒影响睡眠（近1月每周5天失眠）；穿衣需选择宽松棉质衣物（每日耗时增加）；社交回避（近3月未参加朋友聚会）；工作效率下降（因瘙痒、精力不足）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过多学科护理讨论（MDT）确定核心护理诊断如下：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关（依据：全身85%BSA红斑鳞屑，双小腿抓痕伴渗液）；舒适度改变：瘙痒与炎症介质释放、皮肤神经末梢敏感有关（依据：VAS瘙痒评分7分，夜间加重）；焦虑与疾病反复、形象改变及家庭关系紧张有关（依据：SAS52分，访谈中多次表达对预后的担忧）；知识缺乏（疾病管理、用药、护理）与既往未系统接受健康教育有关（依据：自行滥用激素药膏，对生物制剂认知仅停留在打一针能好层面）；潜在并发症：皮肤感染、生物制剂不良反应与皮肤屏障破坏、免疫调节治疗相关（依据：双小腿抓痕处皮温升高，生物制剂可能引发上呼吸道感染等）。321456

05护理目