2025 皮肤学皮肤浸渍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤浸渍查房课件

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的专科护士，我始终记得带教老师说过：“皮肤是人体最大的器官，也是最直观的健康‘晴雨表’。”而皮肤浸渍（maceration）作为皮肤科、外科及长期照护领域的常见问题，虽不如压疮、烧伤等病症“显眼”，却常因早期症状隐匿、护理干预不及时，演变为影响患者生活质量甚至诱发感染的“隐形麻烦”。

皮肤浸渍，指皮肤长期处于潮湿环境中，角质层吸收过多水分导致结构破坏，表现为表皮发白、起皱、菲薄，严重时可出现糜烂、渗液甚至继发感染。它常见于大小便失禁患者的会阴部、长期佩戴造口袋的造口周围、肥胖人群的皮肤褶皱处，或是因职业需要（如医护人员、厨师）长期戴手套/穿胶鞋者的手部、足部。在2023年我院皮肤护理门诊统计中，皮肤浸渍相关主诉占比达18.7%，其中60%以上患者因未及时干预发展为湿疹样改变或浅表感染，这让我们深刻意识到：对皮肤浸渍的早期识别、规范护理及预防，是提升患者舒适度、降低医疗成本的重要环节。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的一例典型皮肤浸渍患者为例，从病例回顾到护理全流程拆解，希望通过“实战”式讨论，为临床护理同仁提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，因“脑出血术后3个月，会阴部皮肤红肿、渗液1周”于2025年3月15日收入我科。初次见到张阿姨时，她半卧位躺在病床上，眉头紧蹙，家属一边抹泪一边说：“老太太不能动，我们每天都给擦身子，怎么就烂成这样了？”

回顾病史：患者3个月前因脑出血行开颅手术，术后遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，留置尿管，大便失禁（每日2-3次稀便）。1周前家属发现其会阴部皮肤发红，未予重视；3天前局部出现白色“起皱”区域，伴有淡黄色渗液，张阿姨开始频繁呻吟，夜间睡眠受影响。入院时体温36.8℃，心率88次/分，血压135/80mmHg；实验室检查：白细胞计数7.2×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（略升高）；营养评估：BMI22.1（正常），血清白蛋白38g/L（正常）。

病例介绍专科检查：会阴部（包括阴阜、大阴唇、肛周及双侧腹股沟）皮肤可见约15cm×10cm浸渍区域，中心区表皮发白、菲薄，触之易剥脱，可见点状渗血；周围皮肤潮红、边界不清，压之褪色；局部皮温略高，无明显异味；患者主诉“灼痛”，VAS疼痛评分4分（0-10分）。

这例患者的特殊性在于：她并非终末期恶液质或严重营养不良，而是因“二便失禁-局部潮湿-皮肤屏障破坏”的恶性循环导致浸渍，且家属已尽力清洁却未掌握关键护理要点——这正是我们需要通过查房解决的典型问题。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们团队遵循“局部-全身-社会心理”三维评估原则，逐步梳理问题。

局部评估：抓住“潮湿-摩擦-时间”三要素皮肤状态：用“皮肤评估工具（SIT）”量化：表皮发白面积占比60%（中心区），渗液量约5ml/24h（少量），周围皮肤红斑（炎症反应），无深部组织损伤（触诊未及硬结）。潮湿来源：明确是尿液、粪便还是汗液？张阿姨的浸渍区域以会阴部为中心，结合留置尿管（尿液外渗）及大便失禁（稀便污染），主要潮湿源为二便混合刺激。局部环境：查看床单、纸尿裤是否及时更换——家属自述“每天换3次纸尿裤”，但未注意大便后即时清洁；患者体型偏丰满，双侧腹股沟皮肤褶皱深，易积留水分。010203

全身评估：排除“幕后推手”营养状况：虽白蛋白正常，但长期卧床导致胃肠蠕动减慢，大便稀软（增加清洁难度）；010203基础疾病：脑出血后神经功能障碍，无法自主表达不适（家属常因“老太太没喊疼”而忽视早期变化）；用药影响：患者长期服用降压药（无明显皮肤副作用），未用激素或免疫抑制剂（降低感染风险）。

社会心理评估：家属照护能力是关键1与家属沟通发现：他们知道要“保持干燥”，但存在两大误区——2清洁时用力擦拭（认为“擦得越干净越好”），反而加重表皮损伤；5这一步评估让我们明确：护理干预不仅要处理局部皮肤问题，更要纠正照护者的认知误区，关注患者心理状态。4张阿姨本人因疼痛和异味产生羞耻感，拒绝家属触碰会阴部，甚至说“不如死了算了”——心理压力进一步影响配合度。3过度使用爽身粉（以为“吸潮”），但粉末遇湿结块，形成“摩擦颗粒”，加剧浸渍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与会阴部长期受二便刺激、表皮角质层水合过度有关（核心问题）；

急性疼痛：与皮肤屏障破坏、神经末梢暴露及炎症反应有关（影响患者舒适度和睡眠）；

有感染的危险：与浸渍区域表皮缺损、渗液为细菌提供培养基有关（潜在风险）；

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