2025 皮肤学特应性皮炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学特应性皮炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头3床小语又在抓挠胳膊，她妈妈正红着眼眶用湿毛巾轻拍她的手背——这是我这个月接的第7例特应性皮炎（AD）患儿。作为从业12年的皮肤科责任护士，我太清楚这种“痒到骨头里”的慢性病对患者意味着什么：凌晨三点被痒醒的哭闹、校服袖口蹭得发亮的抓痕、家长反复追问“到底能不能根治”时的焦虑……

2023年《中国特应性皮炎诊疗指南》更新数据显示，我国儿童AD患病率已达12.94%，成人患病率2.78%，且呈逐年上升趋势。这种以慢性、复发性、瘙痒性炎症为特征的疾病，不仅是皮肤问题，更涉及免疫、环境、心理等多维度挑战。今天的查房，我们就以小语的病例为切入点，从护理视角梳理AD患者的全程照护要点——因为对AD患者来说，“控制症状”只是起点，“有质量的生活”才是终点。

02病例介绍

病例介绍小语，女，7岁，因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒5年，加重1周”于2025年3月10日收入我科。

现病史患儿1岁时首次出现颜面部红斑、脱屑，当地诊断“婴儿湿疹”，予外用激素（具体不详）后缓解，但每年春秋季复发。近2年皮疹泛发至躯干、四肢，夜间瘙痒明显（家长诉患儿每夜醒3-4次抓挠），曾自行使用“网红湿疹膏”（含不明激素），效果渐差。1周前因春游接触花粉后，全身皮疹加重，可见大片红斑、渗出，颈部、腘窝见苔藓样变，遂来我院就诊。

既往史及过敏史

足月顺产，母孕期无特殊；2岁时确诊“过敏性鼻炎”，对尘螨、猫毛过敏；家族史：父亲有“荨麻疹”史，奶奶有“哮喘”史。

体格检查

现病史T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，精神稍差；全身皮肤可见：额部、耳周散在红斑、抓痕；颈部、肘窝、腘窝对称性浸润性红斑，上覆鳞屑，部分区域有渗液、结痂；双下肢胫前见密集粟粒大小丘疹，皮肤干燥脱屑；全身皮肤可见新旧交替的抓痕，以四肢伸侧为著。

辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（↑）；血清总IgE890IU/mL（↑）；过敏原筛查：尘螨（+++）、花粉（++）；皮肤镜检查：表皮增生、海绵形成，真皮血管周围淋巴细胞浸润。

03护理评估

护理评估接手小语的护理时，我带着护理评估单在床旁坐了半小时——AD的护理从“看见”开始，不仅要观察皮疹，更要“看见”瘙痒背后的睡眠剥夺、“看见”孩子抓挠时的无助、“看见”家长反复涂药却效果不佳的挫败。

主观资料小语自述：“晚上痒得像有小蚂蚁爬，越抓越停不下来”；瘙痒视觉模拟评分（VAS）夜间8分（0-10分），白天5分；家长主诉：“孩子最近不肯上学，说同学笑她胳膊像‘地图’”；饮食史：近1月因“忌口”只吃米饭、土豆，体重下降1.5kg。

客观资料皮肤评估：根据SCORAD评分（特应性皮炎严重程度评分），小语总分28分（中度）；皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）肘窝部位35g/（hm2）（正常＜15）；体温正常，无发热，渗出部位无脓性分泌物（暂未合并感染）。

心理社会评估小语因皮疹自卑，拒绝参加集体活动；母亲辞职全职照顾，家庭经济压力大；父母对AD认知存在误区（认为“激素会依赖”“必须完全忌口”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小语的主要护理问题如下：1皮肤完整性受损：与慢性炎症、抓挠导致表皮损伤有关（依据：全身多部位红斑、丘疹、渗液、抓痕；TEWL升高）。2睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：家长诉夜间觉醒3-4次，小语晨起精神差）。3焦虑（家长/患儿）：与疾病反复、外观改变有关（依据：母亲反复询问“会不会留疤”“能不能根治”；小语拒绝社交）。4知识缺乏（家长/患儿）：缺乏AD规范治疗及日常护理知识（依据：自行使用不明成分药膏；过度忌口导致营养失衡）。5有感染的危险：与皮肤屏障破坏、抓挠有关（依据：渗出部位存在，患儿无法控制抓挠行为）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施AD的护理是场“持久战”，需要我们像“皮肤修复师”一样，从“止痒-修复-预防”环环紧扣。针对小语的问题，我们制定了以下目标与措施：

（一）皮肤完整性受损——目标：1周内渗出减少，2周内皮疹无新发，4周皮肤屏障功能改善（TEWL≤25）

措施：

基础护理：每日用32-34℃温水（接近皮肤温度）淋浴5-10分钟，避免肥皂（改用弱酸性洁肤露）；淋浴后3分钟内全身涂抹医用保湿剂（选择神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸比例接近皮肤天然脂质的产品），重点加强肘窝、腘窝等干燥部位（小语妈妈总忘记涂褶皱处，我们专门用记号笔在她手机备忘录标红提醒）。

护理目标与措施药物护理：根据指南，中重度AD需“