2025 皮肤学中西医结合皮肤科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学中西医结合皮肤科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常在查房时思考：皮肤科的护理，究竟该如何打破“头痛医头、脚痛医脚”的局限？当门诊里患者举着反复发作的湿疹病历问“为什么总好不了”，当病房里银屑病患者攥着激素药膏犹豫“能不能不吃西药”，当带状疱疹老人捂着灼痛的腰问“有没有更温和的办法”……这些真实的困惑，都在提醒我们：单一的西医或中医护理模式，已难以满足现代患者对“整体疗愈”的需求。

近年来，中西医结合诊疗模式在皮肤科的应用愈发广泛——西医的精准诊断、快速控制症状与中医的辨证调理、整体平衡，恰似“刚柔并济”的组合拳。而查房，作为临床教学与经验传承的核心环节，正是我们将理论转化为实践、将“结合”落到实处的关键场景。今天，我将以本科室近期收治的一例“泛发性湿疹合并焦虑状态”患者为例，通过中西医结合的视角，与大家共同梳理从评估到护理的全流程，探讨如何在日常护理中实现“辨病与辨证结合、局部与整体兼顾、治疗与调护并重”。

02病例介绍

病例介绍这是一位让我印象深刻的患者。42岁的李女士，是我们科3床的“老熟人”了——近3年因湿疹反复发作，先后在皮肤科、变态反应科就诊6次，外用药膏从弱效激素换到钙调磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药也加加减减，但皮疹总在“好转-复发”中循环。今年入梅后，她的症状突然加重：躯干、四肢泛发红斑、丘疹，部分融合成片状，抓痕、血痂密布，双小腿还出现了渗出；更棘手的是，她自述“整夜睡不着，一痒就心慌，白天根本没法工作”，焦虑评分（GAD-7）高达12分，已达中度焦虑。

7月15日，李女士因“全身皮疹伴剧烈瘙痒1周，加重3天”收入我科。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；全身皮肤可见对称性分布的红斑、丘疹，以躯干、四肢伸侧为著，双肘窝、腘窝皮肤增厚、苔藓样变，双小腿胫前可见3处5cm×3cm大小的渗出面，表面覆黄色痂皮；皮肤划痕征阳性，浅表淋巴结未触及肿大。

病例介绍中医四诊：患者面色萎黄，情绪烦躁，自述“口干但不想多喝水，大便黏滞不爽，每天要蹲10多分钟”；舌淡红、边有齿痕，苔黄腻；脉弦滑。追问病史，她坦言近5年因工作压力大，长期熬夜，饮食不规律，喜食辛辣、甜食。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.4%-8%），血清总IgE450IU/ml（正常100）；过敏原筛查提示尘螨（++）、鸡蛋（+）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿、真皮浅层血管周围炎细胞浸润。

目前治疗方案：西医予氯雷他定10mgqd口服，复方甘草酸苷片50mgtid口服，渗出部位予3%硼酸溶液冷湿敷，干燥部位外用他克莫司软膏；中医辨证属“湿疮”（湿热浸淫证），予清热利湿方（龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、苦参等）每日1剂水煎服，配合中药药浴（地肤子、白鲜皮、蛇床子各30g）每日1次。

03护理评估

护理评估面对这样一位“老病号”，护理评估不能仅停留在“皮肤问题”表面。我们从“生物-心理-社会”多维度切入，结合中西医特色，梳理出以下关键点：

身体状况评估症状与体征：瘙痒程度（VAS评分8分），影响睡眠（每晚仅能入睡2-3小时）；渗出部位是否继发感染（双小腿渗出面无明显异味、周围无红肿热痛）；皮肤屏障功能（干燥、脱屑，经表皮失水量TEWL升高）；搔抓行为（可见新旧抓痕，患者自述“痒起来控制不住”）。

治疗反应：入院3天，口服药已起效（瘙痒VAS评分降至6分），但渗出部位仍有少量渗液，药浴后患者反馈“皮肤没那么紧绷了”，但对中药味道敏感，曾出现恶心。

心理社会评估李女士是家庭经济支柱（丈夫失业，孩子在读高中），反复发病导致她近半年请假10余次，被公司警告“再缺勤可能调岗”；她坦言“怕同事看到身上的疹子”“不敢穿短袖”，社交活动几乎停滞。焦虑情绪不仅加重瘙痒（形成“瘙痒-抓挠-焦虑-更痒”的恶性循环），还导致她对治疗失去信心——入院时曾说：“反正治不好，不如别浪费钱。”

中医辨证评估结合四诊资料，患者“湿热”为本，但病程日久，“湿”已兼“虚”：舌边齿痕提示脾虚，大便黏滞为湿阻中焦，脉弦滑为肝脾不调。中医护理需兼顾清热利湿与健脾疏肝，避免单纯清热伤正。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：2皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、渗出、抓痕有关（依据：全身多处皮疹，双小腿渗出面存在）。3急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症反应及神经末梢敏感有关（依据：VAS评分6分，影响睡眠）。4焦虑：与疾病反复、社会功能受损有关（依据：GAD-7评分12分，自述“担心工作、不敢社交”）。5知识缺乏（疾病管