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胆结石手术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进术后切口愈合，预防并发症（出血、感染、胆漏、肠梗阻等），降低病情恶化风险。

加速胃肠功能恢复，缓解术后疼痛、腹胀等不适，提升患者舒适度。

规范术后饮食、活动及引流管护理，提升患者自我管理能力。

保障护理安全与质量，提高患者治疗依从性，促进早日康复。

（二）定位

本方案为胆结石手术（腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆管探查取石术）通用护理指导文件，适用于各级医疗机构普外科、肝胆外科，可根据手术方式（微创/开腹）、是否留置引流管灵活调整，为临床护理提供标准化、规范化依据，兼顾专业性与术后护理的特殊性。

方案内容体系

（一）病情观察护理

生命体征监测：术后24小时内每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护；体温＞38.5℃提示可能感染，血压下降、心率加快需警惕出血；术后24小时后改为每4小时监测1次，平稳后每日2次。

局部症状观察：

（1）切口护理：观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛，腹腔镜手术需关注穿刺孔有无皮下气肿；若渗血增多、切口肿胀伴疼痛加剧，提示切口出血或感染。

（2）腹部症状：观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，评估腹痛性质（钝痛/锐痛）、范围；若出现剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，警惕胆漏、腹腔内出血。

（3）引流管观察（留置T管、腹腔引流管者）：记录引流液颜色、量、性状，T管引流液正常为金黄色胆汁（术后24小时量300-500ml），腹腔引流液为淡红色血性液体（24小时量＜100ml）；若引流液增多、颜色鲜红（出血）或呈脓性（感染）、引流液中断（堵塞），及时报告医生。

辅助检查监测：术后复查血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、肝功能（胆红素、转氨酶），评估感染及肝功能恢复情况；必要时行腹部超声，排查腹腔积液、胆漏等并发症。

（二）基础护理

环境护理：保持病室安静、整洁，温度18-22℃，湿度50%-60%；定期通风换气（每日2次，每次30分钟），避免交叉感染；为患者提供舒适休息环境，保证充足睡眠。

体位护理：

（1）术后麻醉清醒前：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（2）麻醉清醒后：腹腔镜手术患者取半卧位，利于腹腔引流及呼吸；开腹手术患者术后6小时取半卧位，减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

（3）活动指导：腹腔镜术后24小时内下床活动，开腹术后48小时内逐步下床活动，避免长期卧床导致肠粘连、深静脉血栓。

饮食护理：

（1）术后禁食禁饮：待胃肠功能恢复（肛门排气后）开始进食，遵循“流质→半流质→普通饮食”过渡原则。

（2）流质饮食（排气后1-2天）：给予米汤、菜汤、藕粉等，少量多餐，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

（3）半流质饮食（术后3-4天）：过渡至粥、烂面条、蒸蛋羹等，保证清淡、易消化。

（4）普通饮食（术后1周左右）：逐渐恢复正常饮食，避免高脂、高胆固醇、辛辣刺激食物，忌暴饮暴食，养成规律进食习惯。

生活护理：协助患者完成洗漱、排便等日常活动，术后初期避免剧烈咳嗽、用力排便（必要时用缓泻剂），防止腹压增高导致切口出血；保持皮肤清洁，切口周围皮肤干燥，避免渗液刺激引发皮炎。

（三）治疗相关护理

疼痛护理：采用NRS评分法评估疼痛程度，评分≥4分者，遵医嘱使用止痛药（如布洛芬、曲马多）；腹腔镜手术患者疼痛较轻，可通过体位调整、放松训练缓解；开腹手术患者术后可使用自控镇痛泵，观察镇痛效果及不良反应（如恶心、头晕）。

引流管护理（留置T管/腹腔引流管）：

（1）固定与通畅：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落，T管需用缝线固定于腹壁；每日挤压引流管2-3次，确保引流通畅，避免堵塞。

（2）观察与记录：准确记录引流液颜色、量、性状，若T管引流液突然减少或中断，需排查堵塞；引流液出现鲜血、脓液或胆汁样液体异常增多，及时报告医生。

（3）拔管护理：腹腔引流管一般术后24-48小时拔除（引流液＜10ml/24小时、无感染迹象）；T管通常术后2-4周拔除，拔管前需夹管观察1-2天，无腹痛、发热、黄疸等不适，经T管造影确认胆道通畅后再拔管；拔管后按压切口5-10分钟，观察有无渗液。

用药护理：遵医嘱使用抗生素（预防感染）、抑酸药（保护胃黏膜）、补液（维持水电解质平衡）等，静脉输液时控制速度，观察有无药物不良反应（如皮疹、腹泻）；抗生素需严格按疗程使用，不可擅自停药。

（四）并发症护理

出血护理：术后密切监测血压、心率及引流液情况，若出现血压下降、心率＞120次/分、引流液鲜红且量＞100ml/h，提示出血；立即通知医生，协助患者取平卧位，建立静脉通路，遵医嘱输注止血药物、补液、输血，必要时做好手