2025 微生物与免疫学免疫性肺气肿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“终身”的延续柒总结捌

2025微生物与免疫学免疫性肺气肿查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着屏幕上那张密密麻麻的免疫机制示意图，想起上个月值班时接诊的那位张叔——52岁的他，拿着外院CT报告说“肺气肿”，但常规支气管扩张剂治疗效果差，活动后气促竟比同年龄COPD患者严重得多。这让我意识到，当“肺气肿”与“免疫”二字关联时，我们面对的远不是简单的气道阻塞，而是微生物-免疫-肺组织损伤的复杂网络。

近年来，随着微生物组学和免疫检测技术的突破，越来越多研究证实：部分肺气肿并非单纯由吸烟或老化引起，而是呼吸道微生物群落失衡（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌持续定植）触发异常免疫应答，导致中性粒细胞、巨噬细胞过度活化，释放基质金属蛋白酶（MMP-9、MMP-12）和炎症因子（TNF-α、IL-17），最终破坏肺泡壁弹性纤维。这类“免疫性肺气肿”在临床中常被漏诊，患者因长期抗炎治疗效果不佳而反复就医，身心备受折磨。

前言今天的查房，我们将以本科室近期收治的典型病例为切入点，从微生物与免疫学视角拆解疾病机制，结合护理实践探讨如何通过精准评估和干预改善患者预后。这不仅是一次护理经验的总结，更是对“生物-心理-社会”整体护理模式的再实践。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这口气怎么就提不上来呢？”48岁的李女士被轮椅推进病房时，右手始终扶着胸口，呼吸频率32次/分，说话只能断断续续说3-4个字。她的主诉很明确：“反复活动后气促2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”。

现病史梳理李女士2年前无明显诱因出现爬2层楼即气促，外院按“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”予吸入激素+支气管扩张剂治疗，症状缓解不明显。近1周因“感冒”后症状骤重，夜间需高枕卧位，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛。

关键既往史

过敏史：尘螨过敏（IgE480IU/mL），常年过敏性鼻炎；

职业史：家纺厂质检员（接触棉絮、尘螨15年）；

微生物暴露史：近3年反复上呼吸道感染（每年3-4次），末次感染为3个月前“细菌性咽炎”（未规律抗感染）。

辅助检查“突破口”

现病史梳理肺功能：FEV1/FVC68%（提示轻度阻塞），肺总量（TLC）125%预计值（过度充气），弥散量（DLCO）45%预计值（显著下降，提示肺泡破坏）；

高分辨CT（HRCT）：双肺上叶多发无壁透亮区（肺气肿征），同时可见支气管壁增厚（提示慢性炎症）；

免疫相关检测：血清IgG42.8g/L（正常0.03-1.21g/L），痰培养连续2次检出流感嗜血杆菌（非典型耐药株），肺泡灌洗液（BALF）中IL-1785pg/mL（正常＜20pg/mL），中性粒细胞比例72%（正常＜30%）；

微生物组测序：下呼吸道菌群α多样性降低，厚壁菌门比例下降，变形菌门（主要为流感嗜血杆菌）占比65%（正常＜10%）。

现病史梳理结合2024年《免疫相关性间质性肺疾病诊断共识》，李女士被确诊为“微生物驱动的免疫性肺气肿”——长期微生物暴露打破呼吸道微生态平衡，诱发Th17细胞介导的慢性炎症，最终导致肺泡结构破坏。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能停留在“气促、咳嗽”的表面，必须深入挖掘“微生物-免疫-损伤”链条中的关键节点。

身体评估：从“症状”到“机制”的延伸呼吸功能：静息状态下呼吸频率28次/分，三凹征（+），双肺可闻及散在呼气相哮鸣音及细湿啰音（提示小气道炎症+分泌物潴留）；活动耐力：6分钟步行试验（6MWT）仅完成180米（预计值450米），终点时血氧饱和度（SpO2）从95%降至88%；营养状况：BMI19.2kg/m2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示慢性消耗；炎症体征：口腔黏膜可见散在白色伪膜（念珠菌定植？需进一步涂片），指甲床发绀（末梢缺氧）。3214

心理社会评估：被“反复无效治疗”消耗的希望李女士入院时反复说：“我是不是没救了？之前看了3家医院，药越用越多，气促反而越来越重。”其丈夫陪同，家庭支持良好但缺乏疾病认知；经济压力主要来自长期外购免疫调节剂（自费）。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），睡眠质量PSQI评分12分（重度失眠）。

实验室指标：动态监测的“免疫窗口”除了常规血气（pH7.42，PaO268mmHg，PaCO238mmHg），我们重点关注：

痰微生物负荷：每周痰培养+定量计数（目标：流感嗜血杆菌＜10?CFU/mL）；

炎症因子：IL-17、TNF-α（每2周检测，评估抗炎治疗效果）；

免疫功能：IgG4、补体C3/C4（监测异常免疫激活状态）。

“李女士的评估单上，每个数据都像拼图的一角。”责任护士