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银屑病关节炎关节个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，48岁，已婚，农民，因“双手指间关节、双膝疼痛伴活动受限1年，加重1周”于202X年X月X日入院。患者主诉双手指间关节、双膝疼痛1年，近1周疼痛加剧，视觉模拟疼痛评分（VAS）7分，晨僵持续1-2小时，日常穿衣、进食等活动受影响；既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；吸烟20年（每日10支）、饮酒15年（每日饮白酒约2两），入院前1周已戒烟酒；父亲患有银屑病，母亲体健，子女无相关疾病史。患者身高175cm，体重70kg，体重指数（BMI）22.86kg/m2，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现头皮、双肘部红色斑丘疹，直径0.5-2cm，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒，当地医院诊断为“寻常型银屑病”，外用卡泊三醇软膏治疗后皮损时轻时重。1年前无明显诱因出现双手指间关节（以远端指间关节为主）、双膝疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重、休息后稍缓解，伴晨僵（约30分钟），未规律治疗。近3个月疼痛逐渐加重，晨僵延长至1-2小时，双手指间关节轻度肿胀，无法完成握拳、系纽扣动作，双膝上下楼梯时疼痛明显，行走距离缩短至500米以内。近1周受凉后症状进一步加重，夜间因疼痛影响睡眠，VAS评分升至7分，遂来院就诊，门诊以“银屑病关节炎”收入科。

（三）身体评估

皮肤黏膜：头皮、双肘部散在红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性），无破溃、渗液；双手指间关节周围皮肤轻度红肿，无皮疹及破溃。

脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，活动自如；双手指间关节（2-4指远端指间关节）肿胀、压痛（+），握拳时指间关节不能完全屈曲；双膝肿胀、压痛（+），浮髌试验（-），膝关节屈伸范围：左膝0°-120°，右膝0°-115°（正常范围0°-135°）；双足关节无肿胀、压痛，活动正常；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

其他系统：全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅、胸部、腹部查体无异常，神经系统检查正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例65.2%（正常50-70%），淋巴细胞比例28.3%（正常20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板计数235×10?/L（正常100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

炎症指标：血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h，升高）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常0-10mg/L，升高）；降钙素原（PCT）0.1ng/mL（正常0-0.5ng/mL，正常）。

风湿免疫指标：类风湿因子（RF）20IU/mL（阴性）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）25U/mL（阴性）；人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阴性；抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体）均阴性。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（正常0-6.8μmol/L），血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（正常150-440μmol/L），均正常。

影像学检查：双手X线片示双手指间关节（2-4远端指间关节）边缘骨质增生，关节间隙轻度变窄，无明显骨质破坏及畸形；双膝X线片示双膝关节间隙无明显狭窄，关节边缘轻度骨质增生，关节面光滑；骶髂关节CT示双侧骶髂关节面光滑，无骨质破坏、硬化，关节间隙正常，排除强直性脊柱炎。

皮肤组织活检（双肘部皮损）：镜下可见角化过度伴角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮浅层血管扩张，周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润，符合寻常型银屑病病理改变。

二、护理问题与诊断

慢性疼痛：双手指间关节、双膝疼痛（VAS评分7分），晨僵1-2小时，与银屑病关节炎导致的关节滑膜炎症反应、关节周围软组织水肿及骨质增生有关。

躯体活动障碍：双手指间关节活动受限（握拳不能完全屈曲）、双膝屈伸范围减小（左膝0°-120°，右膝0°-115°），行走距离