2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理专业认证查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理专业认证查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖摩挲着刚打印好的查房记录，纸张边缘还带着打印机的余温。这是今年第12次护理专业认证查房，也是我作为皮肤科带教老师的第7个年头。记得2018年第一次接触皮肤护理时，总觉得“不就是擦药、换药”这么简单——直到亲眼看见一位银屑病患者因剧烈瘙痒在夜间抓挠至皮肤渗血，家属红着眼眶说“他已经半个月没睡过整觉了”；直到跟着主任门诊，遇到一位特应性皮炎患儿母亲，攥着一沓外用药说明书问：“护士，这些药膏到底怎么叠涂？孩子皮肤薄，会不会激素依赖？”那时我才明白，皮肤护理从不是“表面功夫”，它是连接生理痛苦与心理创伤的桥梁，是用专业知识化解患者焦虑的钥匙。

前言2025年，随着《皮肤护理专科护士培训标准（2023修订版）》的落地，护理专业认证查房被赋予了更深刻的意义——它不仅是临床护理质量的检验场，更是培养“有温度、懂细节、会评估”的专科护理人才的实战课堂。今天，我们以一例泛发性银屑病患者的全程护理为例，展开这场培训与查房的实践探讨。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的玻璃门，3床的王师傅正半靠在床头，左手无意识地抠着右手背的鳞屑。他是我们科的“老熟人”了——52岁，货车司机，银屑病史10年，此次因“全身皮疹加重伴剧烈瘙痒1周”入院。

我翻开他的病历：既往治疗史显示，他曾自行购买“偏方药膏”涂抹，初期见效但易复发；近3年规律使用生物制剂，控制尚可。此次诱因明确：半月前连续跑了3天长途，熬夜、饮食不规律，加上北方寒潮来袭，皮肤干燥脱屑后他频繁用热水烫洗止痒，导致皮疹泛发至躯干、四肢，面积占体表面积（BSA）40%，PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）12分，属于中重度活动期。

病例介绍晨间护理时，我注意到他的床单上散落着白色鳞屑，双下肢可见多条抓痕，部分已结痂；躯干皮疹呈浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，边界清楚；指（趾）甲有顶针样凹陷——典型的寻常型银屑病表现。他搓着粗糙的手掌说：“护士，夜里痒得像有蚂蚁爬，抓得狠了又疼，这日子真熬人。”老伴在旁抹泪：“他现在都不敢照镜子，说自己像‘蛇脱皮’。”

这个病例之所以选为查房案例，是因为它集中体现了皮肤病护理的三大难点：症状管理（瘙痒与皮肤屏障修复）、心理干预（体象障碍）、长期照护（用药依从性与生活方式指导），正是我们培训中需要重点突破的核心能力。

03护理评估

护理评估带着病例资料回到示教室，我们开始系统梳理护理评估要点。皮肤病护理评估绝非“看皮疹”这么简单，它需要从“生物-心理-社会”多维度切入，像剥洋葱一样逐层深入。

身体评估——从“皮表”到“全身”首先是皮肤专科评估：我们用一次性压舌板轻刮王师傅背部皮疹，可见典型的“蜡滴现象”（刮去鳞屑如蜡滴）、“薄膜现象”（鳞屑脱落后见淡红色发亮薄膜）和“点状出血”（薄膜刮破后出现小出血点），这是银屑病的三联征。接着测量皮疹面积，用“九分法”估算：躯干27%（前后各13.5%），双上肢18%（各9%），但实际他躯干皮疹融合成片，BSA修正为40%；触诊皮疹温度——局部皮温略高（37.8℃），提示炎症活跃；皮肤湿度——四肢伸侧干燥脱屑，肘窝、腘窝等褶皱部位因反复摩擦有渗液，提示“干燥-渗出”混合状态。

其次是全身状况评估：王师傅有10年高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg；空腹血糖5.8mmol/L（临界值），需警惕长期外用激素可能引起的糖代谢异常；睡眠质量——匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（7分提示睡眠障碍），主要因夜间瘙痒觉醒；营养状况——BMI22.5（正常），但近1周因瘙痒影响食欲，体重下降1kg。

心理社会评估——被“皮肤病”困住的人生“我现在最怕卸货时被人看见胳膊，他们躲得远远的，像躲传染病。”王师傅的话让人心酸。皮肤病常伴随“体象障碍”，尤其是暴露部位的皮疹，会引发自卑、焦虑甚至抑郁。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，他得分58分（轻度焦虑）；社会支持方面，老伴虽悉心照料，但儿子在外地工作，缺乏年轻一代的疾病认知支持；经济压力——生物制剂每年费用约4万元，医保报销后自付2万，作为货车司机，收入波动时会犹豫是否继续治疗。

辅助检查——为护理提供客观依据实验室检查显示：C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常10），提示炎症活动；血清总IgE正常（排除特应性皮炎）；皮肤镜检查可见“红点征”和“血管袢扩张”，符合银屑病特征；真菌镜检阴性（排除体癣）。这些结果排除了其他皮肤病，确认了银屑病诊断，也提示护理中需重点关注炎症控制与免疫调节。

“评估是护理的基石。”我指着白板上的评估表对规培护