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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤囊肿查房课件
01前言
前言作为皮肤科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过一句话：“皮肤是人体最大的器官，每一个小问题背后都可能藏着需要细致关注的学问。”皮肤囊肿便是其中典型——它虽常见于门诊，但从初诊时患者的焦虑询问，到治疗过程中的护理配合，再到愈后的健康指导，每一个环节都需要我们以专业和温度去应对。
皮肤囊肿是皮肤科最常见的软组织肿瘤样病变之一，包括表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿等类型，好发于头面、躯干等皮脂分泌旺盛或易受摩擦的部位。患者常因“皮下肿块”就诊，初期多无明显症状，但若合并感染、破溃或影响外观，便会给生活质量带来显著影响。近年来，随着门诊量的增加，我们发现部分患者因对疾病认知不足，自行挤压导致感染扩散；也有患者因术后护理不当出现复发。因此，今天的查房不仅是对一例典型皮肤囊肿病例的复盘，更是希望通过多维度分析，梳理出标准化、人性化的护理路径，为临床工作提供参考。
02病例介绍
病例介绍让我先从最近接诊的一位患者说起。张女士，42岁，家庭主妇，因“发现右背部肿块3年，增大伴疼痛1周”于2024年11月15日收入我科。
主诉中提到的“3年”和“1周”是关键——患者3年前洗澡时偶然摸到右背部有一黄豆大小无痛性肿块，因无不适未就医；1周前因干家务时反复摩擦，肿块迅速增大至鸽蛋大小，局部出现红肿、压痛，自行涂抹“红霉素软膏”无效，疼痛影响睡眠，遂来就诊。
既往史：体健，无糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史；否认外伤史；平时爱穿高领毛衣，背部易出汗。
专科检查：右背部肩胛下角区可见一4cm×3cm隆起性肿块，边界清，表面皮肤发红，中央可见针尖大小黑色凹陷（皮脂腺开口），触之囊性感明显，压痛（++），活动度差，周围皮肤温度略高。
病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%）；局部B超示“右背部皮下囊性占位，大小约3.8cm×2.9cm，囊壁增厚，内见细密光点，未见血流信号”；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）。结合病史及检查，初步诊断为“皮脂腺囊肿合并感染”。
这个病例很典型——从无症状到感染加重的病程，反映了患者对皮肤囊肿的认知盲区，也提示我们护理干预的重点需涵盖感染控制、疼痛管理及健康指导。
03护理评估
护理评估拿到病例后，我们立即启动了系统的护理评估，这是制定后续方案的基础。
健康史评估通过与患者沟通，我们补充了几个关键点：患者3年来从未关注过肿块变化，认为“不痛不痒不用管”；近1周因家务劳动频繁（擦窗户、晒被子），背部反复与衣物摩擦；自行挤压过肿块（“想把里面的东西挤出来”），但仅挤出少量白色豆腐渣样物，之后红肿加重。这些信息提示患者对皮肤囊肿的病因（皮脂腺导管阻塞）、日常防护（避免摩擦挤压）缺乏基本认知。
身体状况评估局部评估：除了专科检查提到的红肿、压痛，我们还观察到肿块表面皮肤菲薄，有0.2cm×0.1cm的破损面，少量淡黄色渗液，周围皮肤纹理增粗（长期摩擦导致）。触诊时患者因疼痛抗拒，VAS疼痛评分6分（0-10分），属于中度疼痛。
全身评估：体温37.8℃（低热），心肺腹未见异常，无寒战、乏力等全身感染症状，提示感染局限于局部。
心理社会评估患者反复询问：“这个肿块会不会癌变？”“手术会不会留疤？”“以后还会再长吗？”语气焦虑，双手不自主搓握。进一步沟通得知，患者因肿块位于背部，夏季穿低领衣服时曾被朋友问及“是不是长了瘤子”，已产生自卑心理；此次感染疼痛影响睡眠，担心耽误家务（“家里还有老人孩子要照顾”），经济上顾虑手术费用（“新农合能报多少？”）。这些心理需求需要在护理中重点关注。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：
急性疼痛：与囊肿感染、局部组织肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“翻身时扯着疼”）；
皮肤完整性受损：与囊肿表面破损、渗液有关（依据：肿块表面0.2cm×0.1cm破损面，少量渗液）；
焦虑：与担心疾病预后、外观影响及经济负担有关（依据：反复询问癌变、留疤、费用问题，情绪紧张）；
知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤囊肿的病因、防护及术后护理知识（依据：3年未就医，自行挤压导致感染加重）。
这四个诊断环环相扣——感染导致疼痛和皮肤破损，疼痛和外观问题引发焦虑，而知识缺乏是根本诱因，需要通过护理措施逐一解决。
05护理目标与措施
目标1：3日内患者疼痛VAS评分降至3分以下，疼痛缓解措施：
疼痛动态评估：每4小时用VAS量表评估疼痛程度，记录疼痛性质（胀痛/刺痛）、诱发因素（体位变化/触碰），观察疼痛是否向周围放射（本例无放射痛
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