2025 皮肤学天疱疮查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“回家不是终点，是新的起点”08总结目录

2025皮肤学天疱疮查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着桌上一沓厚厚的病历——这是今天要重点讨论的天疱疮病例。作为从事皮肤科护理工作12年的老护士，我太清楚这种病对患者的“摧毁性”：那些遍布全身的水疱、不断渗液的糜烂面、难以忍受的疼痛，还有长期激素治疗带来的副作用……天疱疮，这个被称为“皮肤癌”的自身免疫性大疱病，正以每年0.5-3/10万的发病率，让无数患者陷入身心双重煎熬。

记得去年科里收过一位28岁的年轻教师，她入院时颈部、胸背部布满松弛性水疱，轻轻一推皮肤就大片剥脱（尼氏征阳性），连进食都因口腔糜烂疼得掉眼泪。她哭着说：“我站在讲台上，学生们都躲着我……”那一刻我深刻意识到，天疱疮的护理绝不是简单的创面处理，更要关注患者的尊严、心理和生活质量。

今天的查房，我们不仅要梳理这个病例的诊疗护理过程，更要提炼出可复制的护理经验，让每一位天疱疮患者都能感受到：“水疱会破，但我们的支持不会破。”

02病例介绍

病例介绍先从今天的主角——张女士说起。她52岁，是社区医院的药剂师，平时性格开朗，爱跳广场舞。今年3月中旬，她发现口腔内侧出现几个“溃疡”，以为是上火，自行用了西瓜霜，但1周后溃疡扩大，进食时疼得直皱眉。4月初，胸背部开始出现黄豆大小的水疱，“轻轻一抓就破，破了就流黄水，周围皮肤还跟着往下剥”，这才慌了神，于4月15日来我院就诊。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，精神弱；口腔颊黏膜、舌面可见3处约2cm×3cm糜烂面，表面覆黄色假膜；胸背部、双上肢可见散在松弛性水疱（最大约5cm×4cm），尼氏征（+），部分水疱破溃形成糜烂面，渗液较多，周围皮肤潮红；双下肢皮肤暂未见明显水疱。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC11.2×10?/L（轻度升高），ALB32g/L（低白蛋白血症）；皮肤组织病理：表皮内水疱，可见棘层松解细胞；直接免疫荧光（DIF）：表皮细胞间IgG、C3沉积；间接免疫荧光（IIF）：血清抗桥粒芯糖蛋白抗体（Dsg1/Dsg3）阳性（滴度1:320）。结合临床表现及检查，确诊为“寻常型天疱疮”。

治疗上，皮肤科与风湿免疫科联合会诊，予甲泼尼龙40mg/d（相当于泼尼松0.8mg/kg/d）诱导缓解，联合吗替麦考酚酯0.5gbid免疫抑制；局部予0.9%氯化钠溶液+庆大霉素8万U湿敷创面，重组人表皮生长因子凝胶促进愈合；同时补充白蛋白、维生素及钙剂。

03护理评估

护理评估接手张女士的护理时，我做了系统评估——这是制定护理计划的基础。

身体评估首先是皮肤黏膜：口腔糜烂面触痛明显，患者自述“喝温水都像吞玻璃渣”；胸背部糜烂面面积约占体表面积8%，渗液呈淡黄色，部分区域因摩擦出现少量出血；水疱壁薄易破，尼氏征阳性提示表皮松解严重。其次是全身状态：患者因疼痛睡眠差（每晚仅睡3-4小时），食欲减退（每日进食量约平时1/3），体重1周内下降2kg；长期激素治疗风险（如血糖、血压波动）尚未显现，但需警惕。

心理社会评估张女士入院时反复问：“这病能治好吗？会不会留疤？我还能回去上班吗？”她的丈夫是出租车司机，女儿在外地上大学，家属虽尽力照顾，但对疾病认知不足，常因“该不该给她擦身”“能不能吃海鲜”等问题焦虑。更让我揪心的是，张女士总用被子盖住胸背部，拒绝照镜子，说“不想看到自己像‘烂橘子’”——这是典型的体像障碍。

辅助检查动态入院第3天复查ALB29g/L（继续下降），提示营养摄入不足；WBC12.5×10?/L（感染风险升高）；空腹血糖5.8mmol/L（临界值，需警惕激素性高血糖）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：1皮肤完整性受损：与自身免疫反应导致表皮棘层松解、水疱破溃有关（依据：全身散在糜烂面，渗液多，尼氏征阳性）。2急性疼痛：与口腔及皮肤糜烂面刺激神经末梢有关（依据：患者主诉口腔疼痛VAS评分7分，皮肤疼痛VAS评分5分）。3有感染的危险：与皮肤屏障破坏、激素及免疫抑制剂使用导致免疫力下降有关（依据：WBC升高，糜烂面渗液，长期使用激素）。4营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛导致进食减少、蛋白丢失（渗液）有关（依据：ALB持续下降，体重减轻）。5焦虑：与疾病反复发作、外观改变及担心预后有关（依据：患者反复询问病情，拒绝照镜子，睡眠差）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“创面-疼痛-感染-营养-心理”五位一体的护理方案，目标是2周内创面渗液减少50%，疼痛VAS评分≤3分，ALB≥35g/L，焦虑情绪缓解。

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