2025 三尖瓣狭窄查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025三尖瓣狭窄查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张三尖瓣的超声心动图——瓣叶增厚、开放受限的影像，想起上周在病房里那位反复摩挲着床头呼叫铃的患者。她叫王阿姨，62岁，因“活动后气促伴腹胀1年，加重1周”入院。这让我再次感叹：三尖瓣狭窄，这个常被二尖瓣、主动脉瓣病变“掩盖光芒”的“沉默病变”，在临床中太容易被忽视了。

三尖瓣狭窄（TS）是右心系统的“交通瓶颈”，多由风湿热后遗症、先天性畸形或类癌综合征等引起，其中风湿性占比超80%。与左心瓣膜病相比，它的发病率低（约占风湿性瓣膜病的5%），但一旦出现，往往提示病程已进入“深水区”——右心泵血受阻，体循环淤血，患者会出现腹胀、下肢水肿、肝大等“不典型”症状，很容易被误诊为肝硬化或心衰。

今天的查房，我们以王阿姨的病例为切入点，从护理视角拆解三尖瓣狭窄的评估、干预与照护要点。希望通过这场讨论，让团队更深刻地理解：对右心系统疾病的关注，不是“次要战场”，而是维系患者整体循环平衡的关键一环。

02病例介绍

病例介绍王阿姨的故事，要从1年前说起。

她是退休教师，平素身体硬朗，偶尔爬楼梯到4楼会“喘两口”，她总说“年纪大了，正常”。直到去年春天，买菜回家要在楼道里歇3次，腹胀感像揣了个气球，食欲越来越差，双下肢也开始“发沉”。在外院查了肝功能、胃镜，都没找到问题，直到做了心脏超声——提示“三尖瓣瓣口面积1.1cm2（正常2-4cm2），跨瓣压差5mmHg（正常2mmHg）”，这才确诊为风湿性三尖瓣狭窄，合并轻度二尖瓣反流。

入院时，她的状态让我印象深刻：半卧位，呼吸频率24次/分，颈静脉怒张像“两根小蚯蚓”爬在脖子上；腹部膨隆，肝肋下3指，轻触痛；双下肢凹陷性水肿到膝盖。追问病史，她回忆起20岁时得过“风湿热”，关节肿痛了3个月，但没系统治疗过。

病例介绍辅助检查更直观：NT-proBNP2800pg/ml（正常300），提示右心衰竭；心电图显示“房颤，V1导联P波高尖（右房增大）”；心脏超声（经食管）：三尖瓣瓣叶增厚、交界粘连，瓣口面积0.9cm2（中重度狭窄），右房内径52mm（正常40mm），肺动脉收缩压35mmHg（轻度升高）。

“大夫，我这肚子胀是不是治不好了？”她攥着我的手问，眼神里是被疾病折磨1年后的疲惫与迷茫。那一刻，我知道我们的护理不仅要“消水肿、改善循环”，更要“解心结、重建希望”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估必须“右心为核心，整体来考量”。

健康史：追根溯源现病史：气促呈“活动-休息-夜间半卧位”进展，腹胀与进食无关，提示体循环淤血；无胸痛、咳血，排除左心病变为主的肺淤血。

既往史：风湿热史是关键线索——风湿性瓣膜病多累及二尖瓣，三尖瓣受累常为“继发性”，但本例超声未见二尖瓣明显狭窄（瓣口面积2.5cm2），考虑三尖瓣为“原发性受累”，可能与当年风湿热未规范治疗有关。

治疗史：外院曾用“呋塞米20mgqd”，但未监测电解质，患者自述“尿量时多时少”，提示利尿治疗不规范。

身体状况：从“外”到“内”症状评估：气促（MRC分级3级，日常活动即感气短）、腹胀（与肝淤血、腹水相关）、乏力（右心输出减少致全身灌注不足）。

体征评估：颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、肝大（右心衰竭致肝淤血）、移动性浊音（腹水）、双下肢水肿（凹陷性，膝以下）；心率110次/分，心律绝对不齐（房颤），心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音（三尖瓣狭窄典型体征，需与二尖瓣狭窄鉴别：杂音随吸气增强，因吸气时回心血量增加，三尖瓣血流增多）。

心理社会状况：被忽视的“隐性负担”王阿姨退休后本计划帮女儿带外孙，却因反复腹胀被家人误解“太娇气”；多次检查无果，她怀疑自己“得了绝症”；此次住院前，她偷偷查了“三尖瓣狭窄”，看到“可能需要手术”的信息，整夜失眠。评估显示：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），社会支持度低（仅女儿偶尔陪同）。

辅助检查：数据里的“右心密码”超声心动图：瓣口面积是评估狭窄程度的金标准（1.5cm2为中度，1.0cm2为重度），本例0.9cm2属重度；右房增大（52mm）提示长期血流受阻；肺动脉压35mmHg（轻度升高），说明右室压力已开始向肺循环传导。

心电图：房颤（右房扩大致电重构）、P波高尖（“肺型P波”，但本例为右房增大而非肺疾病）。

实验室：NT-proBNP升高（反映右室压力负荷）、低钠血症（132mmol/L，与长期利尿有关）、谷丙转氨酶68U/L（肝淤血致肝细胞损伤）。

通过这张“评估网”，我们不仅明确了王阿姨的生理问题，更捕捉到她的心理需求——她需要被“看见”，被理解“腹胀不是