2025 三叉神经痛查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025三叉神经痛查房课件

01前言

前言站在治疗室门口，我总能听见类似的叹息：“护士，这疼起来像被电打，又像刀割，饭不敢吃，脸不敢洗，活着真遭罪……”说这话的是68岁的王阿姨，她被三叉神经痛折磨了整整5年。作为神经外科工作12年的责任护士，我太清楚这种“天下第一痛”的分量——世界卫生组织将其列为“最剧烈的神经病理性疼痛”，国内流行病学数据显示，40岁以上人群发病率约为0.2%，且随年龄增长逐年升高。2025年，随着人口老龄化加剧和诊疗技术进步（如显微血管减压术、射频消融术的普及），我们面对的不仅是疾病本身，更是患者被疼痛“切割”的生活质量与心理状态。

今天查房的主角，是我科上周新收治的58岁患者李叔叔。他的病例像一把钥匙，能帮我们打开三叉神经痛护理的“立体地图”——从疼痛评估到心理重建，从用药监护到并发症预防，每一步都需要“精准+温度”的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍李叔叔，58岁，退休教师，主因“右侧面部阵发性刀割样疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无诱因出现右侧上颌支（鼻翼旁）及下颌支（口角外侧）疼痛，每次发作持续数秒至1分钟，刷牙、咀嚼硬食或冷风刺激可诱发，曾自行服用“去痛片”缓解。近1周疼痛频率增至每日10-15次，夜间睡眠时亦有发作，口服卡马西平（初始剂量100mgbid）后出现头晕、步态不稳，遂由家属搀扶入院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、癫痫史；无手术外伤史。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容，右侧鼻翼旁、口角外侧可触及“触发点”（轻触即诱发疼痛）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：头颅MRI平扫+增强未见占位性病变（排除继发性三叉神经痛）；血常规、肝肾功能、电解质未见异常；心电图窦性心律，大致正常。

目前诊断：原发性三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）；高血压病1级（低危）。

治疗方案：卡马西平（滴定至200mgtid，监测血药浓度）；加巴喷丁（300mgtid起始）；辅以维生素B1、B12营养神经；完善术前评估（拟行显微血管减压术）。

03护理评估

护理评估面对李叔叔，我们的评估不是“打勾式”记录，而是像拼图一样，把疼痛、生理、心理、社会因素逐一拼合。

疼痛专科评估采用“5P”评估法：

诱因（Provoke）：明确触发点为右侧鼻翼旁（刷牙接触）、口角外侧（咀嚼动作）；冷空气刺激（如冬季开窗）为间接诱因。

性质（Pulse）：患者描述“像过电一样从脸颊窜到耳根，后槽牙都跟着抽”，符合典型的“电击样、刀割样”神经痛特征。

程度（Painscale）：静态时VAS评分3分，触发时骤升至8-9分（10分为无法忍受）。

持续时间（Period）：单次发作5-30秒，每日发作10-15次，夜间发作2-3次（影响睡眠）。

伴随症状（Phenomenon）：疼痛发作时患者反射性停止动作、闭眼、用手按压面部，无流泪、流涎等自主神经症状。

生理功能评估营养状况：近1周因怕触发疼痛，仅进食温软流质，体重较前下降1.5kg（身高172cm，体重62kg，BMI20.9，属正常低值）。睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），主要表现为入睡困难（疼痛发作干扰）、夜间觉醒（3-4次/夜）。用药反应：卡马西平服用3天后出现头晕（NRS评分3分）、轻度恶心（未呕吐），无皮疹、视物模糊。

心理社会评估认知层面：患者对疾病认知存在偏差，认为“年纪大了神经退化是正常的”“吃止痛药就能扛过去”，对手术风险（如面瘫、听力下降）存在恐惧。情绪状态：SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“这病能根治吗？”“手术失败怎么办？”；家属（妻子）因长期照顾出现疲惫感，坦言“看他疼得直掉泪，我也跟着失眠”。社会支持：退休教师，经济状况良好，子女在外地工作，主要照顾者为妻子（60岁，退休工人），护理能力需培训（如用药监护、疼痛记录）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断，彼此关联又各有侧重：急性疼痛（右侧面部）：与三叉神经脱髓鞘病变、异常神经冲动传导有关（依据：VAS评分触发时8-9分，存在明确触发点）。睡眠型态紊乱：与夜间疼痛发作、焦虑情绪有关（依据：PSQI评分12分，夜间觉醒3-4次）。有营养失调（低于机体需要量）的风险：与疼痛导致进食减少有关（依据：1周内体重下降1.5kg，仅进食流质）。焦虑：与疼痛反复