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锌缺乏性皮肤损害个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，从事建筑行业工作，于2024年10月15日因“躯干、四肢红斑伴水疱1周，加重伴瘙痒、发热2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、皮肤病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。近3个月因自觉体重偏胖（入院前体重70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m2），自行采取“素食减肥法”，每日仅摄入蔬菜、少量主食及豆制品，几乎不食用肉类、海鲜、蛋奶类食物，未服用任何营养补充剂。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现躯干散在淡红色斑片，伴轻微瘙痒，未予重视；3天后红斑逐渐扩展至双上肢伸侧、双下肢胫前，且出现散在水疱，疱液清亮，瘙痒加重，影响夜间睡眠；2天前出现发热，自测体温最高38.5℃，水疱部分破裂形成糜烂面，有淡黄色渗出，遂至我院皮肤科就诊，门诊以“疑似锌缺乏性皮肤损害”收入院。

（三）入院评估

一般情况评估

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重62kg（近3个月减重8kg），身高175cm，BMI20.1kg/m2，营养中等。患者神志清楚，精神萎靡，自述因瘙痒、发热食欲差，近2日每日进食量约为平时的1/2，夜间睡眠时长仅4-5小时。

皮肤专科评估

躯干、双上肢伸侧、双下肢胫前可见弥漫性淡红色斑片，部分融合成片，边界清晰，斑片上散在直径0.3-0.8cm的薄壁水疱，疱液清亮，无浑浊、出血；其中双下肢胫前约5处水疱已破裂，形成0.5-1.0cm的糜烂面，表面有少量淡黄色渗出，结薄痂，触之疼痛（NRS疼痛评分3分）；口腔颊黏膜可见2处直径0.2-0.3cm的浅表溃疡，呈灰白色，进食时疼痛明显（NRS疼痛评分4分）；阴囊皮肤轻度潮红，无破溃、水疱，触之无疼痛。指（趾）甲无变形、脱落，毛发分布均匀，无脱发。

实验室检查评估

（1）微量元素检测：血清锌6.2μmol/L（正常参考值9.1-21.4μmol/L），血清铁、铜、钙、镁等指标均在正常范围；

（2）血常规：白细胞计数11.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.2%（正常50-70%），淋巴细胞比例18.5%（正常20-40%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）；

（3）生化检查：白蛋白38g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），维生素A0.35μmol/L（正常0.38-1.90μmol/L），维生素C56μmol/L（正常60-120μmol/L），肝肾功能、电解质均正常；

（4）其他检查：皮损处真菌镜检（-），过敏原检测（吸入组、食物组均为阴性），皮损组织病理检查示“表皮内水疱形成，真皮浅层淋巴细胞浸润，符合锌缺乏性皮肤损害病理表现”。

心理社会评估

患者因皮肤损害面积大、瘙痒明显，且担心皮损留疤影响外观，入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）；家属对疾病认知不足，担心治疗效果及医疗费用，每日仅家属1人陪护，支持力度一般；患者从事体力劳动，担心住院影响工作收入，对疾病康复存在迫切需求。

二、护理问题与诊断

依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）皮肤完整性受损

相关因素：锌缺乏导致皮肤黏膜屏障功能下降，皮肤炎症反应引发红斑、水疱、糜烂；搔抓导致皮损加重。

诊断依据：躯干、四肢弥漫性红斑、水疱，部分水疱破裂形成糜烂面，口腔黏膜溃疡；血清锌6.2μmol/L（低于正常范围）。

（二）营养失调（低于机体需要量）

相关因素：长期素食导致锌及维生素A、C摄入不足；发热、皮肤炎症消耗增加；食欲差导致进食量减少。

诊断依据：近3个月每日锌摄入量约3mg（成人男性推荐量12.5mg/d），血清锌6.2μmol/L，维生素A、C低于正常范围；前白蛋白180mg/L（低于正常）；近3个月减重8kg，近2日进食量减少50%。

（三）体温过高

相关因素：皮肤糜烂面继发轻度感染，炎症反应刺激体温调节中枢。

诊断依据：入院时体温38.2℃；血常规示白细胞计数、中性粒细胞比例升高；皮肤糜烂面有淡黄色渗出。

（四）舒适受损（瘙痒、疼痛）

相关因素：皮肤炎症反应引发瘙痒；口腔溃疡、皮肤糜烂面刺激引发疼痛。

诊断依据：患者主诉瘙痒（NRS评分8分），夜间因瘙痒难以入睡；口腔溃疡进食时疼痛（NRS评分4分），皮肤糜烂面触痛（