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单纯型紫癜性肾炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明（化名），男，12岁，小学六年级学生，因“双下肢皮疹2周，尿色加深1周”于202X年X月X日入院。患者足月顺产，生长发育符合同龄儿童标准，既往体健，无食物、药物过敏史，无慢性疾病史，预防接种史齐全。家族中无遗传病及肾脏病病史，父母身体健康，家庭经济状况良好，对患者诊疗配合度高。

（二）现病史

患者2周前无明显诱因出现双下肢伸侧紫红色皮疹，呈点状分布，直径约2-5mm，压之不褪色，无瘙痒、疼痛及破溃，当时未予重视，未进行特殊处理。1周前患者发现尿色由淡黄色变为浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑及下肢水肿，无头晕、头痛、乏力，无腹痛、关节疼痛等不适。家属遂带其至当地医院就诊，查尿常规示“尿蛋白（++），尿红细胞30-40/HPF”，当地医院考虑“过敏性紫癜？紫癜性肾炎？”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“紫癜性肾炎”收入肾内科病房。

入院时患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大便通畅，每日尿量约800-1000ml。自发病以来，患者体重无明显变化，无发热、咳嗽等感染症状。

（三）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg（12岁儿童正常血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），身高152cm，体重42kg，体重指数18.3kg/m2（正常范围15.5-21.2kg/m2）。神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，双下肢伸侧可见散在紫红色瘀点、瘀斑，共计约15处，最大直径5mm，最小直径2mm，压之不褪色，无融合、破溃及渗液，其余部位皮肤未见异常。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿。关节无红肿、压痛，活动自如。神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞7.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常50-70%），淋巴细胞比例36%（正常20-40%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板256×10?/L（正常100-300×10?/L），提示无感染及血小板减少；尿常规（入院当日）：尿蛋白（++），尿红细胞45/HPF（正常0-5/HPF），尿白细胞2/HPF（正常0-5/HPF），尿比重1.020（正常1.015-1.025），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（+++）；24小时尿蛋白定量（入院第2天）：1.2g（正常0.15g/24h）；肾功能：血肌酐58μmol/L（儿童正常27-62μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），尿酸320μmol/L（正常150-416μmol/L），提示肾功能目前正常；电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.5s（正常11-13s），活化部分凝血活酶时间35s（正常31-43s），凝血酶时间16s（正常14-21s），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），无凝血功能异常；血清免疫球蛋白：IgA3.2g/L（正常0.7-3.8g/L），IgG11.5g/L（正常7-16g/L），IgM1.8g/L（正常0.5-2.2g/L），补体C31.2g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（正常0.1-0.4g/L），仅IgA接近上限；过敏原检测：尘螨（+），牛奶、鸡蛋、海鲜、花粉等均为（-）；肝功能：谷丙转氨酶25U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常0-40U/L），白蛋白40g/L（正常35-50g/L），无肝功能异常。

影像学检查：肾脏超声（入院第2天）：双肾大小正常，左肾长径10.5cm，横径5.2cm，右肾长径10.3cm，横径5.