2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升产学研合作模式研究查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升产学研合作模式研究查房课件

01前言

前言站在2024年末回望，我从事皮肤专科护理工作已有12年。这些年，我见证了皮肤科护理从“基础清洁+外用药指导”的简单模式，逐步向“全周期、多维度、个性化”的精准护理转型。记得刚入职时，科室护士们最常说的一句话是：“皮肤病不就是抹药吗？能有多复杂？”但随着特应性皮炎、银屑病、大疱性皮肤病等复杂病例占比逐年攀升（据2023年《中国皮肤性病学流行病学报告》，复杂性皮肤病门诊量较10年前增长47%），患者对护理的需求早已从“缓解症状”升级为“改善生活质量”。

去年，我参与了一项针对100例银屑病患者的护理需求调查，结果让我震撼——68%的患者将“专业护理指导”列为就医时最关注的服务，远超“药物疗效”（52%）；而32%的护士却坦言“面对生物制剂不良反应观察时底气不足”。这组数据像一记重锤，敲醒了我们：传统“师傅带徒弟”的护理培训模式，已难以满足当下皮肤病护理的专业需求。

前言正是在这样的背景下，2023年我院与XX医科大学护理学院、XX生物制药企业联合启动了“皮肤学皮肤病护理产学研合作项目”。今天这场查房，我们以一例“中重度斑块型银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，既是对前期培训成果的检验，也是对“产学研如何赋能护理服务质量提升”的深度探讨。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家认识今天的主角——王女士，45岁，小学教师。她第一次来门诊时，我记得很清楚：那天雨夹雪，她裹着厚围巾，进门就说“护士，能找个没人的地方吗？”掀开围巾的瞬间，我们都倒吸了一口气——整个后颈至背部可见大片红色斑块，上覆银白色鳞屑，边界清晰，部分区域因搔抓出现渗液；双下肢伸侧同样受累，最大斑块直径约8cm。

王女士的病程已有8年，最初只是头皮散在脱屑，她没当回事，自行用去屑洗发水应付。3年前斑块蔓延至躯干，在当地医院诊断为银屑病，先后用过激素软膏、维A酸类药物，但效果时好时坏。近半年因工作压力大（带毕业班+家庭矛盾），皮疹突然加重，瘙痒剧烈，夜间入睡困难，自述“每天抓得满床都是血痂”；更让她崩溃的是，上周给学生批改作业时，鳞屑掉在作业本上，被家长在家长群发照片质问“老师有传染病”。

病例介绍入院后，我们为她完善了评估：PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度），DLQI（皮肤病生活质量指数）18分（严重影响生活），SAS（焦虑自评量表）56分（轻度焦虑）；实验室检查示CRP12mg/L（轻度升高），肝肾功能正常；皮肤活检符合斑块型银屑病病理表现。目前治疗方案：司库奇尤单抗（生物制剂）皮下注射，每周1次；局部外用卡泊三醇软膏+保湿剂；口服阿洛刻（奥洛他定）止痒；同时联合心理科进行认知行为干预。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估绝不能停留在“看皮疹”层面。我们按照产学研项目中培训的“皮肤专科护理评估五维模型”（症状-心理-社会-治疗-康复）展开：

症状维度王女士的核心症状是“瘙痒”与“皮肤损害”。她描述瘙痒为“持续性蚁爬感，夜间12点后加重，抓挠后短暂缓解但很快更痒”，VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分）。皮肤损害方面，除了刚才提到的斑块分布，还需关注：①鳞屑厚度：背部斑块鳞屑约2mm，易剥离，剥离后可见点状出血（Auspitz征阳性）；②皮肤屏障：受累区域经表皮失水量（TEWL）检测值为35g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损；③继发损害：双手指甲可见顶针样凹陷（银屑病甲改变）。

心理维度和王女士聊天时，她反复说“我现在不敢照镜子，不敢穿低领衣服，连和老公说话都离得远远的”。SAS评分56分虽提示轻度焦虑，但她的行为表现更值得关注：住院3天，拒绝参加科室组织的银屑病患者沙龙，吃饭时用围巾裹住脖子，甚至避开其他患者的目光。这让我想起培训时老师说的：“皮肤病的‘痒’是生理的，但‘羞’是心理的，后者往往更难治愈。”

社会维度作为小学教师，王女士的职业特性放大了疾病影响。她提到“以前学生围过来问问题，现在孩子们都躲着我”，这种社会角色的改变导致她产生“自我污名化”倾向（认为自己是“不洁的”）。家庭支持方面，丈夫工作繁忙，女儿在读高中，虽关心但缺乏护理知识，曾劝她“别治了，反正治不好”，这进一步加重了她的无助感。

治疗维度生物制剂的使用是本次治疗的重点，也是护理评估的关键。王女士对司库奇尤单抗的认知仅停留在“医生说这药效果好”，但对“为什么需要每周注射”“可能的副作用有哪些”“注射部位如何护理”等问题一无所知。此外，她既往有自行停药史（因担心激素依赖），用药依从性需重点评估。

康复维度王女士的康复需求包括：①短期目标：1周内瘙痒评分降至4分以下，睡眠改善；②中期目标：4周内PASI评分降至5分以下，恢复部分社交；③长期目