2025 小儿传染性喉炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性喉炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科临床工作十余年的护士，我常说：“小儿喉炎无小事。”这句话并非危言耸听——儿童喉部解剖结构特殊，黏膜下组织疏松、喉腔狭窄，一旦因感染引发炎症，黏膜水肿会以“肉眼可见”的速度进展，轻则声音嘶哑、犬吠样咳嗽，重则数小时内出现喉梗阻，甚至窒息。2023年国家儿童医学中心统计数据显示，冬季儿科急诊中，传染性喉炎占比达15.3%，其中3岁以下患儿占68%；而2024年最新流调发现，因支原体、腺病毒混合感染导致的重症喉炎比例较前两年上升了8%。这些数字背后，是一个个焦急的家庭和争分夺秒的抢救场景。

2025年，随着气候变暖与病原体变异，小儿传染性喉炎的诊疗策略也在更新——从单纯“抗感染”到“早识别、快干预、防并发症”，从“医生主导”到“医护患协同管理”。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理这一疾病的全流程管理，希望能为同行提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍去年12月的一个夜班，我至今记忆犹新。凌晨1点，分诊台传来急促的呼叫：“3岁男孩，发热伴犬吠样咳嗽4小时，加重1小时！”我快步迎上去，只见孩子蜷缩在妈妈怀里，呼吸时颈部明显内陷，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，声音嘶哑得几乎说不出话。妈妈眼眶通红：“下午开始低烧，以为是普通感冒，喂了点退烧药。刚才睡梦中突然咳醒，咳嗽声像小狗叫，呼吸越来越费劲……”

我立即将患儿抱至抢救室，测量生命体征：体温38.9℃，心率145次/分（正常3岁儿童100-120次/分），呼吸32次/分（正常20-30次/分），血氧饱和度92%（正常≥95%）。查体可见：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音（提示声门水肿）。急诊喉镜检查显示：声门黏膜充血水肿，声门裂狭窄约1/2（喉梗阻Ⅱ度）。结合流行病学史（幼儿园同班有2名儿童因“感冒”请假），最终诊断为“小儿传染性喉炎（腺病毒感染可能性大），喉梗阻Ⅱ度”。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：传染性喉炎起病急、进展快，早期识别与精准护理是阻断病情恶化的关键。

03护理评估

护理评估面对这样的患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注潜在风险。结合本例，我从三方面展开评估：

健康史评估通过与家长沟通，了解到患儿既往体健，无哮喘、过敏史；近3天接触过幼儿园发热同伴；本次发病前无异物吸入史（排除喉异物）；已接种百白破疫苗（排除白喉）。这些信息帮助我们锁定“感染性”病因，排除其他急症。

身体状况评估局部症状：犬吠样咳嗽（特征性表现）、声音嘶哑（声带水肿）、吸气性喉鸣（声门狭窄致气流冲击）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷，提示喉梗阻）。本例患儿三凹征明显，但未出现烦躁、发绀（喉梗阻Ⅲ度的标志），属于Ⅱ度。

全身症状：发热（38.9℃，中高热）、心率增快（代偿性缺氧）、精神萎靡（因缺氧和感染消耗）。

辅助检查：血常规提示白细胞8.2×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞比例58%（提示病毒感染）；C反应蛋白12mg/L（轻度升高，病毒感染常见）；咽拭子核酸检测腺病毒阳性（确认病原体）。

心理社会评估患儿因咽痛、呼吸不畅哭闹不止，对医护人员（白大褂、雾化面罩）存在恐惧；家长因病情突然加重极度焦虑，反复询问：“会不会窒息？要不要切气管？”这种情绪若不及时疏导，可能影响配合度（如拒绝雾化、频繁打扰医护）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与喉黏膜水肿致气道狭窄有关依据：呼吸频率增快（32次/分）、三凹征阳性、血氧饱和度92%。

有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关依据：患儿年龄小（喉腔更窄）、腺病毒感染（易致重症水肿）、当前喉梗阻Ⅱ度（存在进展至Ⅲ-Ⅳ度风险）。

体温过高与病毒感染致体温调节中枢失调有关依据：体温38.9℃，伴面色潮红、手脚温热（提示处于体温上升期）。

焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关依据：家长反复询问预后、坐立难安，甚至出现手抖、语速加快等躯体症状。

舒适度改变与咽痛、咳嗽、呼吸费力有关依据：患儿拒食、哭闹，拒绝吞咽唾液（因咽痛加重）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理方案，核心是“稳定呼吸、控制感染、缓解症状、安抚情绪”。

目标1：2小时内改善呼吸型态，血氧饱和度≥95%，三凹征减轻

措施：

体位管理：取半坐卧位（抬高床头30-45），下颌稍向前伸，保持气道开放；避免哭闹（哭闹会加重缺氧和水肿），必要时由家长怀抱（熟悉的环境可缓解患儿紧张）。

雾化吸入：遵医嘱