2025 微生物与免疫学血液系统感染免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学血液系统感染免疫查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上跳动的“血液系统感染免疫查房”几个字，指尖轻轻叩了叩讲台上的病例本——这是我们科近三个月来收治的第12例中性粒细胞缺乏伴发热患者。血液系统感染，从来不是简单的“发烧”或“炎症”，它像一把精准的手术刀，剖开了患者免疫屏障的薄弱处：急性白血病化疗后的骨髓抑制期、再生障碍性贫血的全血细胞减少、淋巴瘤靶向治疗后的免疫功能紊乱……每一个病例背后，都是微生物与宿主免疫系统的“攻防战”。

作为血液科护士，我们常说“感染关”是血液患者的“生死关”。当患者的中性粒细胞计数低至0.5×10?/L以下时，皮肤黏膜的微小破损都可能成为细菌入侵的“突破口”；而长期广谱抗生素的使用，又可能让念珠菌、曲霉菌等机会性真菌乘虚而入。更棘手的是，多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌）的出现，让原本有效的治疗方案频频“失效”。

前言今天的查房，我们聚焦一例急性髓系白血病（AML）化疗后合并血流感染的患者。通过回顾其诊疗过程、分析微生物与免疫的动态博弈，希望能为临床护理提供更精准的思路——毕竟，护理不仅是“执行医嘱”，更是“观察战场”“预判风险”“修复防线”的全程参与。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，主因“AML诱导化疗后28天，发热伴寒战1天”于2024年11月15日收入我科。

现病史患者2024年10月18日确诊AML（M2型），予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，化疗第7天（10月25日）复查血常规：WBC0.3×10?/L，NEUT0.1×10?/L（中性粒细胞缺乏），予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）升白治疗。11月14日（化疗后28天），患者无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，自服“布洛芬”后体温暂降至37.8℃，但4小时后复升。

辅助检查

血常规（11月15日）：WBC0.8×10?/L，NEUT0.2×10?/L（仍为粒细胞缺乏），Hb85g/L，PLT30×10?/L；

现病史炎症指标：CRP168mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；

血培养（双瓶双套，11月15日）：24小时后需氧瓶报阳，经鉴定为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；

胸部CT：双肺纹理增粗，未见浸润影；

免疫功能检测：CD4?T细胞计数120个/μL（正常500-1600），血清免疫球蛋白IgG4.2g/L（正常7-16）。

治疗经过

现病史入院后立即予亚胺培南西司他丁钠（0.5gq6h）经验性抗感染，G-CSF300μgqd升白，输注单采血小板1治疗量纠正血小板减少。11月17日血培养回报肺炎克雷伯菌（ESBL+），对亚胺培南敏感，继续原方案；11月20日体温降至正常，NEUT升至1.2×10?/L，11月25日复查CRP12mg/L，PCT0.1ng/mL，血培养阴性，病情稳定。

03护理评估

护理评估接手张叔的护理时，我先翻了翻他的床头卡——6床，AML化疗后，粒细胞缺乏伴血流感染。推开病房门，他正半靠在床头，妻子在帮他擦汗，见我进来，勉强笑了笑：“护士，这烧什么时候能退啊？”

生理评估生命体征：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg（入院时）；

感染灶观察：口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡（化疗后常见），肛周无红肿压痛，静脉置管（PICC）穿刺点无渗液、红肿；

实验室指标：重点关注NEUT动态（0.1→0.2→1.2×10?/L）、CRP/PCT下降趋势、血培养结果；

症状评估：寒战发作时四肢湿冷、面色苍白，无胸痛、呼吸困难，无腹痛及尿路刺激征。

心理评估

张叔是退休教师，平时性格开朗，但这次化疗后反复发热让他明显焦虑。查房时他说：“我知道粒细胞低容易感染，可这烧退了又烧，是不是细菌杀不干净？”妻子在旁抹泪：“家里还有小孙子等着他带，要是……”可见其存在“疾病不确定感”和“预后恐惧”。

生理评估社会支持评估

家庭支持系统良好，妻子全程陪护，女儿每周从外地赶来看望；经济状况中等，已办理大病医保，化疗及抗感染费用压力可控；文化程度较高，能理解医护解释，但对“血流感染”“ESBL”等专业术语需通俗化讲解。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与血流感染致炎症反应有关0102依据：体温39.5℃，伴寒战，CRP、PCT显著升高，血培养阳性。依据：NEUT0.2×10?/L，CD4?T细胞计数降低，存在PICC