2025 医学急危重症腓总神经损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症腓总神经损伤护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，腓总神经损伤仍是急危重症领域不可忽视的“功能杀手”。记得去年在创伤中心轮转时，一位货车司机因车祸致右下肢碾压伤，入院时右足像“耷拉的花瓣”完全无法背屈，小腿外侧皮肤触之如隔层布——这是典型的腓总神经损伤表现。作为人体最表浅的神经之一，腓总神经自坐骨神经分出后，沿腘窝外侧绕腓骨小头下行，仅被皮肤、筋膜覆盖，缺乏肌肉保护，外伤、长期压迫（如昏迷患者体位不当）、手术牵拉等均可致其损伤。

急危重症患者因病情复杂，腓总神经损伤常被原发伤掩盖，待意识恢复或生命体征稳定后才显现症状。此时患者往往已错失最佳干预窗口，足下垂、跨阈步态、小腿外侧感觉障碍不仅影响功能，更会引发焦虑、抑郁等心理问题。2025年，随着精准医学与快速康复理念的深化，护理工作已从“被动执行医嘱”转向“早期识别-动态评估-多维度干预”的全周期管理。今天，我将结合近期一例典型病例，与大家分享急危重症腓总神经损伤的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位32岁男性患者张某。他因“车祸致右下肢肿痛、活动受限6小时”急诊入院。患者为外卖骑手，骑行时被超速轿车撞击右小腿外侧，当场无法站立，被120送医。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿中段肿胀明显，可见5cm×3cm皮肤挫伤，腓骨小头处压痛（+）；右踝关节背屈、外翻肌力0级（Lovett分级），跖屈肌力5级；小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，针刺仅感“发闷”；膝腱反射正常，跟腱反射正常；足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

辅助检查：右腓骨小头X线未见骨折，MRI提示腓总神经增粗、信号不均（T2加权像高信号），肌电图显示腓总神经运动传导速度（MCV）减慢（28m/s，正常＞45m/s），波幅降低（1.2mV，正常＞5mV），符合神经轴索损伤表现。

病例介绍患者生命体征稳定后，骨科会诊排除手术探查指征（无神经断裂），予营养神经（甲钴胺、鼠神经生长因子）、脱水消肿（甘露醇）治疗，转入我科行康复护理。

03护理评估

护理评估面对张某这样的急危重症神经损伤患者，护理评估需“快而准”，既要抓住核心问题，又要避免遗漏潜在风险。我们分三阶段进行：

急性期（入院24小时内）重点评估神经损伤程度与合并伤：

运动功能：通过主动-被动运动测试踝背屈（胫前肌）、趾背伸（趾长伸肌）、足外翻（腓骨长短肌）肌力，张某均为0级，提示神经损伤严重。

感觉功能：用棉签轻触（轻触觉）、针尖轻刺（痛觉）、音叉振动觉（深感觉）评估，发现其小腿外侧（L5神经根支配区）及足背（腓浅神经支配区）痛觉减退，轻触觉部分保留。

血运与皮肤：足背动脉搏动正常，皮肤温度与健侧无差异，但腓骨小头处皮肤挫伤渗液，需警惕局部压迫加重神经损伤。

疼痛评估：采用NRS评分（数字评分法），张某主诉“小腿外侧像火烧，踝关节动不了更疼”，评分6分（中度疼痛）。

过渡期（入院3-7天）生命体征稳定后，重点评估神经恢复迹象与并发症风险：运动功能进展：每日记录肌力变化，张某入院第5天可完成“踝背屈至30（需辅助）”，Lovett分级升至1级。感觉功能恢复：足背外侧出现“蚂蚁爬”样异常感觉（感觉过敏），提示神经再生开始。并发症预警：长期卧床致右下肢肌肉萎缩（周径较健侧细1.5cm）、踝关节僵硬（背屈活动度仅5），需加强康复干预。

康复期（入院2周后）以功能独立性与心理状态为核心：01ADL（日常生活活动）能力：张某可借助助行器短距离行走，但因足下垂需“高抬腿”（跨阈步态），易疲劳。02心理状态：因“走路像瘸子”不愿与家人视频，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。03

04护理诊断

护理诊断依据：肌力0级（急性期）、肌肉萎缩、关节活动度下降。有废用综合征的危险与神经损伤致运动/感觉功能障碍、长期卧床有关基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，均紧扣“神经损伤-功能障碍-心理影响”的病理链条：CBA

急性疼痛与神经损伤、局部组织水肿有关01依据：NRS评分6分，主诉“火烧样痛”。02躯体活动障碍与踝背屈/外翻功能丧失有关03依据：无法独立完成行走、上下楼梯等日常活动。04自我形象紊乱与足下垂、跨阈步态影响外观有关05依据：拒绝社交，SAS评分52分。06知识缺乏（特定的）缺乏神经损伤康复知识及功能锻炼方法07依据：患者提问“脚还能好吗？锻炼会不会把神经拉断？”

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“促进神经再生、预防废用、改善功能、重建信心”为总目标，针对每个诊断制定个性化措施