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小儿中耳炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速缓解耳痛、发热等不适症状；保障抗感染治疗精准有效；清除中耳积液/脓液，保护听力功能；预防鼓膜穿孔、听力下降、颅内感染等并发症；提升家属照护能力与防护意识；构建“门诊干预-居家护理-康复随访”全流程体系，降低复发率，促进患儿早日康复。

（二）定位

适用于各年龄段小儿（尤其是3岁以下婴幼儿）中耳炎患者，覆盖急性发作期、恢复期、复发预防全场景。坚持“对症适配、抗感染优先、听力保护”原则，兼顾疾病类型（化脓性/非化脓性）、病情严重程度、年龄差异，为儿科护士、耳鼻喉科护士、社区护士提供标准化操作指引，适配儿科门诊、耳鼻喉科病房、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触15分钟内完成基线评估）：

病情评估：耳痛表现（哭闹/抓耳/夜间加重）、耳部分泌物（性质/量）、发热体温、听力反应（对声音敏感度下降）；

生理评估：外耳道红肿情况、鼓膜充血/膨隆/穿孔、颈部淋巴结肿大、精神状态；

辅助检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、耳内镜检查、听力测试（必要时）；

基础状况：年龄、喂养方式（母乳喂养/人工喂养）、既往中耳炎发作史、上呼吸道感染史、过敏史；

社会心理：家属照护能力、卫生习惯、治疗依从性、经济与就医可及性；

档案建立：明确风险分级（高危：化脓性中耳炎、高热＞39℃、鼓膜穿孔；中危：非化脓性中耳炎、中度发热、中耳积液；低危：轻度炎症、低热、无明显不适）。

动态监测：高危患者每日评估；中危每2-3天评估；低危每3-5天评估；症状加重或治疗调整后即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

急性发作期护理（发病1-7天）：

症状护理：

耳痛护理：保持患儿安静，采取舒适体位（患侧卧位）；遵医嘱使用止痛药（对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林；局部热敷（温毛巾敷于耳廓外侧），缓解疼痛；

发热护理：体温≥38.5℃时物理降温（温水擦浴/退热贴），配合退热药物，记录体温变化；

耳部护理：化脓性中耳炎者，用无菌棉签轻轻擦拭外耳道分泌物，避免深挖；遵医嘱使用滴耳液（抗生素类/抗炎类），滴药前将药液温至体温水平，避免刺激鼓膜；

治疗配合：

抗感染护理：遵医嘱口服或静脉输注抗生素（青霉素类/头孢类），严格按疗程给药，观察药物过敏反应（皮疹/呕吐）；

对症护理：合并鼻塞者，使用生理性海盐水喷鼻，缓解咽鼓管阻塞；

病情监测：记录耳痛缓解情况、分泌物变化；观察有无头痛/呕吐/抽搐等并发症征兆。

恢复期护理（发病8-21天）：

康复护理：

饮食与活动：清淡易消化饮食，补充维生素与蛋白质；适度户外活动，增强免疫力，避免劳累；

听力保护：避免噪音刺激，不随意挖耳，洗澡/游泳时佩戴防水耳塞，防止耳道进水；

治疗延续：

用药护理：遵医嘱完成抗生素疗程，不可擅自停药；滴耳液使用至症状完全消失后3-5天；

复查监测：定期耳内镜复查，观察鼓膜愈合与中耳积液吸收情况；

心理护理：缓解患儿因疼痛、治疗产生的烦躁情绪，家属多陪伴安抚，通过玩具、绘本转移注意力。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

休息与环境：保证每日充足睡眠（婴幼儿12-14小时，学龄前儿童10-12小时）；室内保持安静、通风，湿度55%-65%；

皮肤护理：保持耳部及颈部皮肤清洁干燥，分泌物污染衣物后及时更换；

口腔护理：每日用温水清洁口腔，预防上呼吸道感染诱发中耳炎复发；

排便护理：保持大便通畅，避免便秘导致腹压升高，影响咽鼓管通气；便秘时使用缓泻剂。

生活指导：

喂养护理：人工喂养者，选择合适奶嘴，避免喂养时体位过高或过低，防止奶液呛入咽鼓管；母乳喂养时，采取半卧位，避免躺着喂养；

卫生习惯：教会家属正确清洁患儿耳部的方法，避免共用毛巾/挖耳工具；勤洗手，预防交叉感染；

日常防护：根据气温变化增减衣物，预防上呼吸道感染；流感季节减少外出，佩戴口罩；

避免刺激：避免患儿用力擤鼻涕，若需擤鼻涕，可按压一侧鼻孔轻轻进行，防止鼻腔分泌物逆行至中耳。

（四）并发症预防与护理

鼓膜穿孔：

预防：早期足量抗感染治疗；避免用力挖耳、按压耳部；控制耳内压力骤变（如避免剧烈哭闹/打喷嚏）；

护理：出现鼓膜穿孔时，加强耳部清洁，遵医嘱使用抗感染滴耳液；避免耳道进水，定期复查耳内镜，评估穿孔愈合情况。

听力下降：

预防：及时控制炎症，避免中耳积液长期残留；保护耳部免受噪音伤害；

护理：定期进行听力测试，发现听力异常时，及时干预（如佩戴助听器）；坚持治疗至炎症完全消退，避免病程迁延。

颅内感染（脑膜炎/脑脓肿）：

预防：密切监测病情，早期识别高危信号；严格控制化脓性炎症扩散；

护理：出现高