小儿急性呼吸窘迫护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“快速改善氧合功能、维持呼吸循环稳定、保护肺组织免受损伤、预防多器官功能障碍、提升救治成功率”为核心，通过精准呼吸支持、对症护理、病因干预、营养支持等综合措施，为患儿提供全周期急救与康复护理，保障生长发育不受影响。

（二）定位

针对性：适用于0-14岁小儿急性呼吸窘迫综合征患者（由感染、创伤、误吸等诱因引发），覆盖不同年龄（新生儿/婴幼儿/学龄儿）、病情严重程度（轻度/中度/重度），适配PICU、普通病房、居家康复场景；

务实性：聚焦“呼吸支持、并发症防控、小儿适配”核心，区分急救期与恢复期护理重点，强化儿童专属护理操作，步骤规范可操作，便于医护人员、家长协同执行；

系统性：涵盖病情评估、呼吸支持护理、并发症防控、营养支持、健康宣教、长期随访六大模块，形成“急救-稳定-康复-预防”完整闭环。

方案内容体系

（一）病情评估与严重程度分级

全面评估：

呼吸功能评估：监测呼吸频率（新生儿＞60次/分、婴幼儿＞50次/分、学龄儿＞40次/分提示呼吸急促）、血氧饱和度（SpO?）、动脉血气（PaO?/FiO?），观察三凹征、鼻翼扇动、发绀等呼吸困难表现；

全身状态评估：监测体温、心率、血压，评估意识状态（嗜睡/烦躁/昏迷）、尿量（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）、皮肤弹性；

病因评估：询问诱因（重症肺炎/败血症/误吸/创伤），结合胸片/CT、血常规、炎症指标（CRP/PCT）明确病因。

严重程度分级（柏林标准小儿适配版）：

轻度：PaO?/FiO?200-300mmHg，无明显发绀，需鼻导管/面罩吸氧；

中度：PaO?/FiO?100-200mmHg，伴三凹征、发绀，需无创呼吸机支持；

重度：PaO?/FiO?＜100mmHg，严重发绀、意识障碍，需有创呼吸机辅助通气。

（二）呼吸支持护理规范

轻度ARDS护理：

氧疗护理：鼻导管吸氧（流量1-3L/min）或面罩吸氧，维持SpO?92%-95%，避免高浓度氧中毒；

体位护理：抬高床头30°，协助翻身叩背（每次5分钟，每日4次），促进痰液排出；

呼吸监测：每1-2小时记录呼吸频率、SpO?，观察呼吸困难症状是否缓解。

中度ARDS护理（无创呼吸机支持）：

呼吸机护理：选择适合小儿脸型的鼻罩/面罩，调节参数（PEEP5-8cmH?O、FiO?40%-60%），确保面罩贴合无漏气；

气道护理：定时雾化吸入（生理盐水+支气管扩张剂），协助排痰，保持气道通畅；

舒适度护理：固定带松紧适宜（能伸入1指），避免压迫面部皮肤，定时放松局部。

重度ARDS护理（有创呼吸机支持）：

插管护理：妥善固定气管插管/气管切开套管，记录插管深度，防止脱管或移位；

通气护理：遵医嘱设置通气模式（SIMV/PCV），监测潮气量（6-8ml/kg）、气道压力，避免气压伤；

吸痰护理：按需吸痰（SpO?下降/气道有痰鸣音），吸痰前给予100%氧气2分钟，吸痰时间＜15秒，避免缺氧。

（三）并发症防控与对症护理

重点并发症干预：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：严格无菌操作，吸痰用具一人一用，呼吸机管路每周更换，口腔护理（每日2次，生理盐水/洗必泰）；

气压伤：监测气道压力（＜30cmH?O），避免潮气量过大，定期复查胸片，发现气胸立即穿刺排气；

肺不张：定时翻身叩背、体位引流，鼓励清醒患儿有效咳嗽，必要时纤维支气管镜吸痰；

多器官功能障碍：监测尿量、肝肾功能、心肌酶，维持液体平衡，避免容量过载或不足。

对症护理：

发热护理：体温＞38.5℃时，物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用退烧药（布洛芬/对乙酰氨基酚），避免高热惊厥；

烦躁护理：评估烦躁原因（缺氧/疼痛/不适），必要时遵医嘱使用镇静药（咪达唑仑），保障通气效果；

皮肤护理：每2小时翻身，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

（四）营养支持与代谢管理

营养支持原则：

早期营养：发病后24-48小时内启动营养支持，优先肠内营养，无法经口进食者给予鼻胃管/鼻空肠管喂养；

能量供给：按年龄与体重计算（婴幼儿100-120kcal/kg?d，学龄儿80-100kcal/kg?d），避免营养不良或过度喂养。

喂养护理：

肠内营养：选择小儿专用配方奶（母乳/早产儿奶/标准配方奶），从小剂量（5ml/h）逐步增加，喂养时抬高床头30°，避免误吸；

肠外营养：无法耐受肠内营养者，静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，监测血糖（维持4.4-7.0mmol/L）与血脂，避免代谢紊乱；

营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红