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全身麻醉术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

苏醒安全：术后2小时内患者苏醒率≥98%，苏醒期躁动（Ramsay评分≥5分）发生率≤5%，呼吸抑制（SpO?＜90%）纠正率100%，避免苏醒期严重意外。

并发症防控：术后恶心呕吐（PONV）发生率≤20%，肺部感染率≤3%，切口渗血/血肿发生率≤2%，尿潴留、压疮发生率≤1%，保障术后恢复质量。

护理掌握：医护人员对苏醒期急救（如呼吸支持）操作熟练度≥98%，患者及家属对术后饮食、活动、用药知晓率≥95%，居家护理执行率≥90%。

功能恢复：术后24小时内患者生命体征（体温、血压、心率）稳定率≥95%，术后3天生活自理能力（如穿衣、进食）恢复率≥80%，术后1周切口愈合达标率≥85%。

（二）定位

适用于全身麻醉术后患者（含普外科、骨科、妇产科等手术类型），按手术风险分低危（短小手术，如腹腔镜胆囊切除术）、中危（中等时长手术，如骨折内固定术）、高危（大手术/合并基础病，如胃癌根治术、老年患者）；按护理阶段分苏醒期（术后0-2小时）、急性期（术后2-24小时）、恢复期（术后1-7天）、居家期（术后7天-1个月）；按场景分PACU（麻醉恢复室）护理、病房护理、居家护理；聚焦苏醒监护、并发症处理、康复指导，覆盖全护理周期，提供标准化指引，促进患者安全恢复。

方案内容体系

（一）病情评估与分层护理

评估内容

风险分层：

低危：手术时长＜2小时，ASA分级I-II级（无基础病/轻度基础病），术后苏醒迅速，生命体征平稳，无并发症风险；

中危：手术时长2-4小时，ASA分级II-III级（合并高血压/糖尿病），术后需1-2小时苏醒，存在轻度PONV、切口渗血风险；

高危：手术时长＞4小时，ASA分级III-IV级（合并心衰/肾衰/老年患者），术后苏醒延迟（＞2小时），高风险发生呼吸抑制、感染、压疮。

核心指标：

苏醒指标：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、肌力（肢体活动度）、呼吸功能（呼吸频率12-20次/分，SpO?≥95%）；

生命体征：体温（36-38℃）、血压（收缩压90-160mmHg）、心率（60-100次/分）；

基础状况：年龄（＞65岁风险高）、合并症（高血压、糖尿病、COPD）、手术类型（创伤程度、出血总量）。

分层护理

低危：PACU观察1小时后转普通病房，每4小时监测生命体征，术后24小时可下床活动，社区护士术后1周随访；

中危：PACU观察2小时后转普通病房，每2小时监测生命体征，术后48小时内限制剧烈活动，社区护士术后3天随访；

高危：PACU观察4小时+ICU监护24小时，持续生命体征监测，待病情稳定后转普通病房，社区护士术后1-2天随访1次。

（二）护理核心内容

苏醒期（术后0-2小时）护理

监护重点：

呼吸管理：去枕平卧、头偏向一侧（防呕吐物窒息），持续吸氧（2-3L/min），监测呼吸频率、SpO?，出现呼吸抑制（＜10次/分或SpO?＜90%）立即托下颌、人工辅助呼吸；

意识与肌力：每15分钟评估意识（呼唤应答）、肌力（握力、肢体抬举），记录苏醒时间，躁动患者用约束带（松紧适宜），避免坠床。

并发症处理：

PONV：遵医嘱用止吐药（昂丹司琼4mgIV），头偏向一侧，清理呕吐物，避免误吸；

血压异常：低血压（＜90/60mmHg）快速补液（生理盐水500mlIV），高血压（＞160/100mmHg）用降压药（硝酸甘油静滴）；

体温异常：低体温（＜36℃）用暖风机/加温毯复温，高热（＞38.5℃）物理降温（温水擦浴）。

急性期（术后2-24小时）护理

切口与引流护理：

切口：观察有无渗血、红肿，敷料渗湿及时更换，记录渗液量（＜5ml/24小时为正常），遵医嘱用抗生素（如头孢类）预防感染；

引流管：固定引流管（低于切口水平），记录引流液颜色（如术后初期血性、后期淡血性）、量（如腹腔引流＜100ml/24小时），避免扭曲、堵塞。

疼痛管理：

评估：用NRS评分（0-10分）每4小时评估疼痛，≤3分用非甾体药（布洛芬），4-6分用弱阿片类（曲马多），≥7分用强阿片类（吗啡）；

护理：避免按压切口，协助翻身时保护切口，分散患者注意力（如听音乐）缓解疼痛。

基础护理：

饮食：术后6小时（非胃肠道手术）可进流质（米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（粥、面条），胃肠道手术待排气后进食；

排尿：术后8小时未排尿者，先诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时导尿，记录尿量（≥30ml/h）；

活动：低危患者术