2025 小儿慢性肾衰竭诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿慢性肾衰竭诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：把“病房经验”带回家03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我望着护士站墙上贴着的小患者们画的彩虹和星星，心里总泛着一丝沉重——这些本该在操场上奔跑的孩子，却因慢性肾衰竭（CRF）被困在病房与药罐之间。近年来，随着儿科肾脏病诊疗技术的进步，我们对小儿CRF的认知从“终末期绝症”逐渐转向“可管理的慢性疾病”，但临床数据仍在敲警钟：我国儿童CRF年发病率约为2-3/百万，且80%以上病例由先天性肾发育异常（如肾积水、多囊肾）或遗传性肾病（如Alport综合征）进展而来。更棘手的是，小儿CRF起病隐匿，早期症状常被家长误认为“体质弱”，等到血肌酐翻倍、出现明显水肿时，往往已错过最佳干预窗口。

作为儿科肾病护理团队的一员，我深刻体会到：对CRF患儿而言，精准的诊断是“钥匙”，规范的治疗是“路径”，而系统的护理则是贯穿全程的“守护者”——它不仅要应对疾病本身的生理挑战，更要安抚患儿的恐惧、缓解家庭的焦虑，甚至重塑一个家庭的生活模式。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理2025年小儿CRF的诊疗与照护策略。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了5岁的小宇。记得他被妈妈抱进来时，小脸红扑扑的，却挂着两个显眼的“熊猫眼”——这是眼睑水肿的典型表现。妈妈急得直掉眼泪：“医生，孩子最近半个月总说累，不想吃饭，尿也少了，昨天发现脚脖子肿得像发面馒头……”

追问病史：小宇2岁时因“双侧肾积水、输尿管反流”做过手术，术后尿常规偶见蛋白，但家长未规律随诊。近3个月身高增长仅1cm（正常5岁男童月均增长0.5-0.7cm），食欲下降伴间断呕吐。查体：体温36.8℃，血压125/80mmHg（同龄正常上限约110/70mmHg），体重16kg（低于同年龄第10百分位），全身凹陷性水肿（胫前压之3秒回弹），双肺底可闻及细湿啰音。实验室检查：血肌酐285μmol/L（正常5岁儿童参考值25-69μmol/L），尿素氮18.2mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），血红蛋白82g/L（正常110-160g/L），

病例介绍血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），超声提示双肾缩小（左肾6.2cm×3.1cm，右肾5.8cm×2.9cm），皮质回声增强。结合病史与检查，小宇被确诊为慢性肾衰竭（CKD4期，肾小球滤过率eGFR15-29ml/min/1.73m2）。

这个病例像一面镜子：先天性肾损伤的“种子”，加上家长对随访的忽视，最终结出了CRF的“苦果”。它也提醒我们：护理工作必须从“治病”延伸到“治人”，从病房走向家庭。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的CRF患儿，护理评估需像“剥洋葱”般层层深入，既要抓住关键生理指标，又要关注心理社会因素。

健康史与疾病进展详细追溯病史是评估的起点：小宇的肾积水手术史、术后随访缺失、近期生长迟缓与消化道症状，都是CRF进展的“线索链”。我们通过与家长反复核对，绘制了他近3年的生长曲线、尿常规及血生化变化趋势图，发现血肌酐从1年前的120μmol/L升至285μmol/L，提示肾功能以每月约13.75μmol/L的速度恶化——这为制定干预节奏提供了依据。

身体状况评估生命体征与器官功能：小宇血压偏高（125/80mmHg），提示肾性高血压；双肺湿啰音提示容量负荷过重；心率110次/分（正常5岁儿童80-100次/分），可能与贫血或心输出量增加有关。营养状态：体重低于同年龄第10百分位，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常160-350mg/L），提示蛋白质-能量营养不良（PEM），这与CRF患儿食欲下降、尿蛋白丢失及代谢紊乱密切相关。水、电解质与酸碱平衡：血钾5.8mmol/L（高钾血症）、血钠132mmol/L（低钠血症）、血pH7.32（代谢性酸中毒），这些异常随时可能诱发心律失常或呼吸抑制。123

心理社会评估小宇虽然只有5岁，但已能感知“打针吃药”的痛苦，见到穿白大褂的人就往妈妈怀里钻；妈妈因自责（“早知道该定期复查”）长期失眠，爸爸为了凑医疗费打两份工，家庭处于“高压应激”状态。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力与贫血、代谢废物蓄积导致肌肉能量代谢障碍有关：依据为患儿自述“累”、活动后气促。基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：营养失调：低于机体需要量与食欲下降、尿蛋白丢失、代谢性酸中毒导致蛋白质分解增加有关：依据为体重低下、血清白蛋白及前白蛋白降低。体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关：依据为全身凹陷性水肿、血压升高、双肺湿啰音。焦