2025 小儿传染性诺如病毒感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性诺如病毒感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科急诊的护理组长，我每天要面对形形色色的患儿，其中诺如病毒感染的小患者总能让我多留几分心——这种被称为“冬季呕吐病”的病毒，起病急、传播快，更棘手的是，近年来我观察到不少孩子在初次感染后2-4周内出现复发，家长们握着孩子的小手问“怎么又吐了？是不是上次没治好？”时，眼里的焦虑让我揪心。

诺如病毒（Norovirus）是全球儿童急性胃肠炎的首要病原体，我国2023年流行病学数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中，诺如病毒检出率已达38.7%，其中复发率较5年前上升了12%。复发的原因复杂：病毒型别多样（目前已有GⅠ、GⅡ等10个基因组）、患儿免疫保护期短（仅2-6个月）、家庭内交叉感染控制不当……这些都让复发管理成为临床难点。

前言护理工作在其中扮演着关键角色——从初次感染时的规范护理到复发时的快速识别，从家长的健康指导到并发症的早期干预，每一个环节都直接影响患儿的康复进程。今天，我将结合近期收治的1例复发患儿的全程护理，和大家分享我们团队在临床实践中总结的经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，门诊来了个让我印象深刻的小患者——3岁的乐乐（化名），由妈妈抱着冲进诊室，小身子蜷成一团，哭着说“肚肚疼”。

现病史：乐乐5天前因“呕吐、腹泻3次/日，低热37.8℃”确诊诺如病毒感染，居家隔离治疗4天后症状消失，大便恢复成形。但2天前（距初次症状消失第3天），乐乐再次出现喷射性呕吐（6次/日），水样便（8次/日），伴烦躁、口渴，昨夜起尿少（6小时无尿）。

既往史：无食物/药物过敏史，无慢性病史，幼儿园小班在读，同班1周前有2名儿童因“呕吐腹泻”请假。

入院查体：T37.5℃，P120次/分（稍快），R26次/分，BP85/50mmHg（偏低）；精神萎靡，前囟稍凹陷（已闭合），眼窝轻度凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，哭时泪少；腹部稍胀，肠鸣音活跃（10次/分）；肛周皮肤发红（Ⅰ度尿布皮炎）。

病例介绍辅助检查：粪便诺如病毒抗原检测（+），血清电解质：Na?132mmol/L（低钠血症），K?3.2mmol/L（低钾血症）；血气分析：BE-3mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；血常规：WBC8.5×10?/L（正常），淋巴细胞比例58%（偏高）。

诊断：诺如病毒感染复发（GⅡ.4型）、中度脱水（等渗性）、电解质紊乱（低钠、低钾）、轻度代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需要更细致——既要回顾初次感染的护理轨迹，又要捕捉本次复发的特异性表现。结合乐乐的情况，我们从三方面展开评估：

健康史评估通过与家长沟通，我们发现复发诱因明确：①隔离期管理不足：初次感染后第4天（症状消失当天），家长见乐乐“活蹦乱跳”，便带其去小区游乐场玩，接触了多名同龄儿童（可能存在隐性感染者）；②饮食恢复过快：家长认为“病后要补营养”，在腹泻停止次日即给乐乐吃了红烧肉、奶油蛋糕，加重了肠道负担；③手卫生意识薄弱：乐乐饭前不爱洗手，家长未严格监督，增加了“粪-口传播”风险。

身体状况评估重点关注脱水程度与电解质紊乱：乐乐入院时尿量6小时无尿（正常3岁儿童尿量约10-20ml/kgd，乐乐体重14kg，应至少140ml/6h），皮肤弹性评分（捏起腹部皮肤后恢复时间＞2秒），前囟/眼窝凹陷，符合中度脱水；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）提示等渗性脱水，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）提示低钾（患儿已有腹胀、肠鸣音活跃，需警惕肠麻痹）。

心理社会状况评估乐乐因反复呕吐、腹痛产生恐惧，拒绝喝水（“喝了会吐”）；妈妈自责“是我没照顾好”，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能上幼儿园”，表现出明显焦虑；家庭居住环境为两居室，祖孙三代同住，空间密闭，通风条件一般（可能影响隔离）。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）与摄入不足、消化吸收功能障碍有关（目标：72小时内恢复正常饮食，体重无下降）；C焦虑（家长）与患儿病情反复、担心预后有关（目标：24小时内家长焦虑评分降低50%）。F体液不足与呕吐、腹泻致体液丢失过多有关（目标：48小时内纠正脱水，尿量＞1ml/kgh）；B有皮肤完整性受损的危险与反复腹泻致肛周皮肤刺激有关（目标：住院期间肛周皮肤无破溃）；D知识缺乏（家长）与缺乏诺如病毒复发预防、家庭护理知识有关（目标：出院前家长掌握隔离、饮食管理、手卫生要点）；E基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“分