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心脏支架置入术后护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（术后1-7天）：维持生命体征稳定（血压、心率、心律正常），预防急性并发症（穿刺部位出血、支架内血栓、心律失常），确保支架通畅，缓解胸痛症状，提升患者术后配合度。

中期目标（术后1-4周）：促进心功能恢复（心功能分级改善），建立规律用药习惯（抗血小板等药物依从性≥95%），逐步恢复日常活动（如散步、轻度家务），减少活动受限，降低再发心绞痛风险。

长期目标（术后1-6个月）：降低远期并发症（支架内再狭窄、心肌梗死）发生率，提升患者自我管理能力（如饮食控制、血压监测），优化生活方式（戒烟、限酒），改善患者生活质量与远期预后。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（心内科、CCU、急诊科）、社区卫生服务中心及家庭，针对成人心脏支架置入术后患者（冠状动脉、肾动脉等支架），合并心衰、糖尿病、高血压等基础病患者需结合专科诊疗调整。

服务对象：以术后患者为核心，覆盖心内科护士、医生、康复师、社区医护人员及家属，提供标准化护理操作与长期管理指导。

功能定位：衔接支架置入术诊疗与长期康复，填补临床急性期护理与居家慢病管理的衔接空白，确保护理措施科学可操作，兼顾并发症防控与心功能维护。

方案内容体系

（一）病情监测与并发症预警

基础监测：

生命体征：术后24小时内每1小时测血压（目标110-140/70-90mmHg）、心率（60-100次/分）、心律，稳定后每4小时1次；每日监测体温（3次/日），警惕感染；

心功能与症状：记录胸痛、胸闷发作频率（术后24小时内每2小时评估1次），观察有无气短、下肢水肿（心功能不全信号）；术后24-48小时复查心电图、心肌酶谱，排查心肌缺血；

凝血与穿刺部位：术后每日查凝血功能（INR、APTT），观察穿刺部位（桡动脉/股动脉）有无出血、血肿、渗液，按压后评估止血情况。

并发症预警：

支架内血栓：突发剧烈胸痛、大汗、心电图ST段抬高，需立即干预；

穿刺部位出血：敷料渗血浸透、局部肿胀加剧、皮下血肿＞5cm；

心律失常：心率＜50次/分或＞120次/分、房颤/室早等异常心律，伴头晕、黑矇；

再狭窄：术后1-3个月反复出现活动后胸痛，休息后缓解。

（二）用药护理

核心药物管理（抗血小板治疗为关键）：

双联抗血小板药物（DAPT）：阿司匹林（100mg/日，长期服用）+氯吡格雷（75mg/日，术后6-12个月），每日固定时间服用，不可自行停药；若出现牙龈出血、皮肤瘀斑，及时告知医生，不可擅自减量；

其他药物：他汀类（如阿托伐他汀，稳定斑块，监测肝功能）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率，避免低血压）、ACEI/ARB（如依那普利，改善心功能，监测血钾），按医嘱调整剂量，记录用药后反应。

用药安全：

不良反应监测：阿司匹林可能致胃肠道不适，可与餐同服；氯吡格雷需排查药物相互作用（如避免与奥美拉唑长期联用）；出现皮疹、呼吸困难（过敏）、呕血（消化道出血），立即停药并就医；

用药记录：指导患者或家属记录用药清单（药名、剂量、时间），定期整理剩余药物，避免漏服、错服。

（三）饮食与生活护理

饮食原则：遵循“低盐（＜5g/日）、低脂（脂肪占比＜25%）、低糖、高纤维”原则，控制总热量，避免加重心脏负担。

食物选择：

推荐食物：优质蛋白（鱼肉、鸡胸肉、豆制品）、全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（菠菜、苹果，每日≥500g）、低脂奶制品；

禁忌食物：高盐（腌制品、咸菜）、高脂（动物内脏、油炸食品）、高糖（甜点、含糖饮料），避免烟酒、浓茶、咖啡（刺激心率）。

生活管理：

休息与睡眠：术后1周内保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜；急性期（术后3天内）卧床休息，减少体力消耗；

排便管理：保持大便通畅，避免用力排便（腹压升高致血压骤升），必要时用缓泻剂（如乳果糖）；

戒烟限酒：严格戒烟（烟草致血管痉挛，增加再狭窄风险），避免饮酒，若无法避免需控制量（白酒＜50ml/周）。

（四）活动与康复护理

活动分级（循序渐进，避免剧烈运动）：

术后1-3天：床上活动（翻身、四肢屈伸，每次10-15分钟，3次/日），避免穿刺侧肢体过度用力（如提重物＞2kg）；

术后4-7天：床边站立→室内步行（每次5-10分钟，2次/日），根据耐受度增加时长；

术后2-4周：室外散步（每次15-20分钟，2次/日），避免快走、爬楼梯（＞3层）；

术后1-3个月：逐步恢复轻度活动（如慢走30分钟、太极拳），避免竞技运动（跑步、打球）、重体力劳动。

康复监测：活动中若出现胸痛、气短、心率＞100次