2025 小儿传染性传染性腹膜炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性腹膜炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科重症监护室的护理组长，我常说：“小儿腹膜炎像一场‘沉默的战役’，而复发则是最棘手的‘拉锯战’。”近年来，随着感染控制手段的进步，小儿传染性腹膜炎（InfectiousPeritonitisinChildren,IPC）的初发治疗成功率显著提升，但复发问题仍像一片阴云，笼罩着许多家庭。据2023年《中国儿童感染性疾病年度报告》数据，5岁以下儿童IPC复发率高达28.6%，其中3岁以下婴幼儿因免疫功能不完善、家长护理经验不足，复发风险更高。

复发的背后，是病原体耐药性增强、腹腔残余病灶未彻底清除、患儿免疫力波动等多重因素的交织。更关键的是，复发不仅延长病程、增加医疗成本，更会给患儿带来二次痛苦——反复的腹痛、发热、腹腔积液，甚至可能引发肠粘连、感染性休克等并发症，对其生理和心理都是双重打击。作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”，而是要成为患儿的“疼痛缓冲带”、家长的“信心支撑者”、复发预警的“前哨岗”。

前言接下来，我将结合一例典型复发患儿的全程护理经验，从病例到总结，系统梳理小儿传染性腹膜炎复发的诊断与治疗护理策略，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年9月那个闷热的下午。门诊转来一个4岁的小患者，名叫乐乐，蜷缩在妈妈怀里，小脸煞白，额头上还挂着汗珠。“医生，孩子又犯病了！”乐乐妈妈声音发颤，“上周刚停抗生素，这两天又开始发烧，最高39.2℃，肚子胀得像小鼓，吃点粥都吐……”

追问病史，乐乐1个月前因“急性化脓性腹膜炎”住院，当时确诊为肺炎克雷伯菌感染，经腹腔穿刺引流、美罗培南抗感染治疗2周后症状缓解，复查腹水常规正常，带药（头孢地尼）口服1周后出院。出院时家长自述“孩子能跑能跳，吃饭也香”，但出院第10天（停口服药3天后），乐乐开始低热（37.8℃），家长以为“感冒”，自行喂了小儿氨酚黄那敏，体温反复3天后骤升至39℃，伴剧烈腹痛、呕吐，这才紧急就诊。

病例介绍入院查体：T39.1℃，P132次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾触诊不清，移动性浊音（+）；实验室检查：WBC18×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常值＜10mg/L）；腹水穿刺：外观浑浊，细胞数2000×10?/L（正常值＜100×10?/L），中性粒细胞占比78%，腹水培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢地尼耐药，对美罗培南敏感）；腹部超声：腹腔见液性暗区，最大深度5.2cm，肠间隙增宽，肠蠕动减弱。

病例介绍结合病史、症状及检查，确诊为“小儿传染性腹膜炎（肺炎克雷伯菌感染）复发”。治疗方案：立即禁食、胃肠减压；美罗培南（60mg/kgd，q8h）抗感染；静脉补液纠正水电解质紊乱；腹腔置管持续引流（每日引流量约150-200ml）；营养支持（静脉输注小儿复方氨基酸+中长链脂肪乳）。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士小吴一起，从“生理-心理-社会”三个层面展开：

健康史与治疗依从性评估通过与家长深度沟通（耗时近1小时），发现两点关键信息：一是出院后家长未严格按医嘱完成口服抗生素疗程（原计划口服10天，实际仅用7天），认为“孩子不发烧了就不用吃药”；二是乐乐出院后3天曾吃炸鸡块（家长觉得“孩子馋了，少吃点没事”），当晚出现腹胀，但未及时就诊。这两点成为复发的重要诱因。

身体状况评估生命体征：高热（39.1℃）、心率增快（132次/分）提示感染中毒症状重；血压偏低（90/55mmHg）需警惕休克早期。01腹部体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）明显，提示炎症广泛；腹胀、移动性浊音阳性，结合超声提示大量腹腔积液，需重点观察引流情况。02营养状况：体重14kg（同龄儿童正常均值16kg），皮下脂肪菲薄，血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），提示营养不良，影响免疫修复。03并发症风险：肠鸣音减弱（2次/分）、未排气排便，需警惕麻痹性肠梗阻；尿量30ml/h（正常约1ml/kgh，乐乐4kg/h为40ml/h），提示轻度脱水。04

心理社会评估乐乐因反复腹痛，对“打针”“做检查”产生恐惧，见到护士推治疗车就哭着喊“回家”；妈妈因自责（“都怪我没听医生的话”）情绪低落，爸爸在外打工，奶奶年纪大帮不上忙，家庭支持系统薄弱。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们