2025 医学急危重症创伤性窒息护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症创伤性窒息护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊科的监护室门口，看着推床被快速推进来的患者——头面部肿胀如紫茄，球结膜下大片出血像“血眼”，颈部和上胸皮肤密布针尖样瘀点……这样的场景，我在近十年的急危重症护理中见过不下20例。这就是创伤性窒息（TraumaticAsphyxia），一种因胸腹部突然受到剧烈挤压，导致上腔静脉系统压力骤升、血液逆流入头颈部及上肢静脉，引发毛细血管破裂的特殊创伤综合征。

近年来，随着交通伤、高处坠落伤、群体踩踏事件的增多，创伤性窒息的发病率呈上升趋势。我曾参与救治的最年轻患者是12岁的学生（校车侧翻挤压），最年长的是68岁的建筑工人（脚手架坍塌）。这类患者往往合并肋骨骨折、肺挫伤、甚至心脏挫伤等复合伤，病情隐匿性强，若护理不当，可能在24-48小时内进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）或多器官功能障碍。

前言作为急危重症护理人员，我们不仅要掌握“头面颈紫绀+结膜出血”的典型体征识别，更要关注患者呼吸、循环、神经等系统的动态变化，在黄金72小时内通过精准护理阻断病情恶化链。这也是今天我要和大家分享的核心——如何以“整体观”为导向，从评估到干预，为创伤性窒息患者构建全周期护理安全网。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月接诊的32岁男性患者王某某，是我们理解创伤性窒息的典型案例。他因“货车侧翻挤压胸腹部30分钟”由120送入急诊。

受伤经过：患者驾驶轻型货车时与对向卡车相撞，货车侧翻后，驾驶室门框挤压其胸腹部约2分钟，后被消防人员救出。

入院时表现：意识清楚但烦躁，主诉“胸口压得喘不过气，眼睛像被蒙了层红布”。查体：T36.8℃，P128次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP145/90mmHg（应激性升高），SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）。头面部、颈部及上胸部皮肤呈暗紫色，压之不褪色；双侧球结膜下可见片状出血（右＞左），口腔黏膜散在瘀斑；胸廓无明显畸形，但触诊双侧季肋区压痛（考虑肋骨骨折）；双肺听诊呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心腹查体无明显阳性体征（需警惕迟发性内脏损伤）。

病例介绍辅助检查：急诊胸片提示“双侧肺纹理增多，右肺下野可见淡薄渗出影（肺挫伤）”；血常规：WBC13.2×10?/L（应激性升高），PLT185×10?/L（正常）；血气分析：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；心脏彩超未见结构异常，心肌酶谱正常（暂排除心脏挫伤）。

初始治疗：立即予面罩高流量吸氧（10L/min），建立两条静脉通路（晶体液扩容），完善胸部CT（提示右侧第7-9肋骨骨折，双肺多发挫伤灶），收入EICU（急诊重症监护室）。

这个病例让我深刻体会到：创伤性窒息从不是“单纯的皮肤瘀斑”，其背后是胸内压骤升对心肺、脑等重要器官的“隐性打击”，护理必须“见微知著”。

03护理评估

护理评估面对王某某这样的患者，我们的护理评估必须分秒必争，既要抓住“显性体征”，更要挖掘“潜在风险”。结合近十年的临床经验，我总结了“三维评估法”——

病史与致伤因素评估首先追问“三个关键时间”：受伤时间（决定是否在黄金救治窗）、挤压持续时间（＞2分钟更易出现严重并发症）、转运时间（是否存在二次损伤）。王某某被挤压约2分钟，转运时间15分钟，符合“高风险”特征。同时了解外力性质（撞击/挤压/踩踏）、受力部位（胸腹部正中线＞侧方），这对判断合并伤至关重要——胸腹部挤压常合并肋骨骨折、肝脾破裂，而背部挤压可能合并脊柱损伤。

身体系统评估呼吸系统：是评估的核心！观察呼吸频率（＞30次/分提示呼吸衰竭风险）、节律（是否出现叹息样呼吸）、深度（浅快呼吸提示代偿不足）；听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺挫伤或肺水肿）；触诊胸廓动度（对称性降低提示肋骨骨折或气胸）；监测SpO?（＜90%需警惕ARDS）。王某某入院时R32次/分，SpO?88%（吸氧后），双肺湿啰音，这些都是肺功能受损的预警信号。

循环系统：监测心率（＞120次/分提示低氧或容量不足）、血压（早期可能因应激升高，后期若持续下降需警惕内出血）、末梢循环（甲床发绀提示组织缺氧）。王某某心率128次/分，四肢温暖（排除低血容量休克），但需动态观察——曾有患者入院2小时后因迟发性脾破裂出现血压骤降。

身体系统评估皮肤黏膜：重点检查头面颈及上胸部，观察瘀斑范围（超过锁骨平面提示压力更高）、是否融合（融合性瘀斑提示毛细血管损伤更重）、有无水疱（提示组织缺血坏死风险）。王某某的瘀斑波及下颌至乳头平面，球结膜出血面积约占右眼1/3，这些都是评估病情严重程度的重要指标。

神经系统：尽管患者意识