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压力性溃疡护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：完成高危人群压力性溃疡风险评估（Braden评分），建立护理档案，实现高危区域皮肤监测全覆盖，预防Ⅰ期溃疡发生；

中期目标：通过规范护理，使高危人群压力性溃疡发生率下降45%，已发生溃疡愈合率≥80%（Ⅰ-Ⅱ期2周内愈合，Ⅲ-Ⅳ期8周内好转），并发症（感染、骨髓炎）发生率≤3%；

长期目标：构建“风险预防-创面处置-康复指导”体系，提升医护与家属预防意识，减少重度溃疡发生，改善患者生活质量。

（二）定位

本方案适用于医院各科室（骨科、老年科、ICU等）、养老院及家庭照护场景，覆盖长期卧床、行动不便、营养不良、感知障碍（如瘫痪、昏迷）等高风险人群，兼顾成人与老年患者，强调“预防优先、分期处置、多维度干预”，操作流程简洁，确保不同照护场景、不同溃疡分期患者均可适用。

方案内容体系

（一）风险评估与分级护理模块

多维度评估：风险评分：采用Braden量表（从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6项评分，≤12分为极高危，13-14分为高危，15-18分为中危）；皮肤评估：每日检查受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部、肘部），观察皮肤颜色（发红、发紫）、完整性（有无破损、渗液）、温度（是否灼热）；基础评估：核查营养状态（白蛋白＜35g/L为营养不良）、体重变化、合并症（糖尿病、水肿）、照护依赖程度；

护理分级：极高危（Braden≤12分）：每2小时翻身1次，使用防压疮床垫，每日皮肤护理4次，专人负责；高危（13-14分）：每3小时翻身1次，使用减压垫，每日皮肤护理3次；中危（15-18分）：每4小时翻身1次，每日皮肤护理2次，指导家属协助防护。

（二）预防护理模块

压力管理：体位护理：卧床患者采用30°侧卧（避免90°侧卧加重局部压力），床头抬高≤30°（减少剪切力），每2-4小时翻身1次，记录翻身时间与体位；减压设备：极高危者使用气垫床（交替充气型），高危者使用泡沫减压垫，足跟、肘部等易受压部位垫软枕（避免直接接触床面）；活动指导：能坐起者每日坐起活动3次（每次30分钟），使用轮椅时垫减压坐垫，每30分钟调整坐姿1次；

皮肤保护：清洁护理：每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免使用肥皂，受压部位用柔软毛巾轻拍擦干；保湿护理：皮肤干燥者涂抹润肤露（如凡士林），避免皮肤开裂；失禁护理：大小便失禁者及时更换纸尿裤/床单，用温水清洁会阴部，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），预防潮湿刺激；

营养支持：饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、瘦肉，每日1.5-2.0g/kg）、高维生素（新鲜蔬果，每日500g）、高热量（每日30-35kcal/kg），改善皮肤修复能力；营养补充：白蛋白＜35g/L者遵医嘱补充白蛋白，贫血者补充铁剂，糖尿病患者控制血糖（空腹＜8.3mmol/L）。

（三）创面分期护理模块

Ⅰ期（皮肤完整，局部发红）：处置：避免继续受压，用透明贴/水胶体贴保护皮肤，每日观察发红消退情况；禁忌：不可按摩发红部位（避免加重组织损伤）；

Ⅱ期（皮肤破损，表浅溃疡，无腐肉）：清洁：用生理盐水冲洗创面，去除分泌物；敷料：使用水胶体敷料（如透明贴）或泡沫敷料，吸收渗液，促进上皮修复，每3-5天更换1次（渗液多者每日更换）；

Ⅲ期（溃疡深达皮下组织，有腐肉）：清创：用无菌剪刀清除坏死组织（或使用酶制剂清创），避免损伤健康组织；清洁：用生理盐水+3%过氧化氢（有感染时）冲洗创面；敷料：使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料），每日更换1次，观察渗液量与创面缩小情况；

Ⅳ期（溃疡深达肌肉/骨骼，伴组织坏死）：清创：多学科（外科、伤口专科）协作清创，去除坏死组织；抗感染：遵医嘱用抗生素（局部涂抹或静脉使用），预防感染扩散；敷料：使用负压封闭引流（VSD）促进创面愈合，每周更换1次，密切监测生命体征（预防败血症）。

（四）并发症预防与处置模块

感染预防：操作规范：创面护理时严格无菌操作，戴手套、口罩，使用无菌器械；环境管理：保持病室清洁，每日通风2次（每次30分钟），避免探视人员过多；监测预警：每日观察创面（有无红肿、渗液异味、脓性分泌物），测量体温（＞38.5℃提示感染）；

并发症处置：局部感染：创面用含银敷料（如银离子敷料），每日更换，遵医嘱口服抗生素；全身感染（败血症）：立即静脉使用广谱抗生素，监测血常规、血培养，加强营养支持；骨髓炎（Ⅳ期溃疡）：外科清创后用抗生素灌洗，长期静脉抗感染治疗，定期复查X线（评估骨组织修复）。

（五）健康教育与照护指导模块

医护培训：定期开展压