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心脏支架术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

安全恢复：术后24小时内穿刺部位出血/血肿发生率＜3%，30天内支架内血栓发生率＜0.5%，再狭窄率（术后6个月）＜5%；

风险控制：血压达标（＜130/80mmHg）、血脂达标（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖达标（空腹＜7.0mmol/L），吸烟患者戒烟率≥80%；

功能康复：术后4周内恢复日常活动（如穿衣、散步），8周内完成30分钟中等强度运动（如快走），12周内生活自理率≥95%；

知识掌握：患者/照护者抗凝用药依从性=100%，急救技能（胸痛处理）、血压血糖监测掌握率≥90%，定期复查执行率≥85%。

（二）方案定位

通用护理方案，适用于医院（心内科、CCU）、社区卫生服务中心、居家场景，覆盖支架术后全人群，按风险等级分3类：1.低危（无基础病，单支血管支架）；2.中危（1-2种基础病，如高血压/糖尿病）；3.高危（多支血管支架、伴心衰/肾衰）。可依术后阶段（急性期、康复期、维护期）动态调整，兼顾术后安全防护与长期健康管理。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

评估流程（术后即刻、1周、4周、12周）：

术后即刻：穿刺部位（出血/血肿/搏动）+生命体征（心率、血压、血氧）+心电图（排除心肌缺血）+凝血功能（INR、APTT）；

恢复期评估：运动耐力（6分钟步行试验，＞450m为良好）+危险因素（血压、血脂、血糖、吸烟史）+用药依从性（抗凝药漏服率）；

长期评估：冠脉超声（术后6个月查支架通畅度）+心功能（LVEF，目标≥50%）。

分型标准：

低危：单支冠脉支架，无基础病，术后6分钟步行试验＞450m，凝血功能正常；

中危：2支冠脉支架或伴1种基础病（如高血压），6分钟步行试验300-450m，需药物控制危险因素；

高危：多支冠脉支架或伴心衰（LVEF＜40%）/肾衰，6分钟步行试验＜300m，术后需密切监护。

（二）分阶段护理干预

1.术后急性期（1-7天）

核心措施：预防出血、监测生命、启动抗凝；

具体操作：

穿刺护理：桡动脉穿刺者用压迫器（2小时放气1次，共4次），观察穿刺部位（无渗血、肿胀，手指无发麻）；股动脉穿刺者卧床24小时，避免弯曲穿刺侧下肢；

抗凝用药：双联抗血小板（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，疗程6-12个月），忌擅自停药；出血高危者（如胃溃疡）加用质子泵抑制剂（奥美拉唑20mgqd）；

生命监测：术后24小时内每小时测血压、心率，血氧＜95%时吸氧（2-3L/min）；每日查心电图，异常（胸痛、ST段改变）立即排查支架内血栓。

2.康复期（2-8周）

核心目标：恢复运动、控制危险因素、改善耐力；

具体操作：

运动计划：术后2周内：床上活动（翻身、坐起）+床边站立（每次5分钟，每日3次）；4周内：室内步行（每次10分钟，每日3次）；6-8周内：户外快走（每次20分钟，每日2次），心率不超过（170-年龄）次/分；

危险因素控制：高血压者用ACEI类药（如培哚普利4mgqd），糖尿病者用二甲双胍（0.5gtid），高血脂者用他汀类（阿托伐他汀20mgqn）；吸烟患者制定戒烟计划（如用尼古丁贴片）；

营养管理：低盐（＜5g/日）、低脂（＜20g/日）、高蛋白（1.2g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉），忌高糖（甜点、含糖饮料），每日饮水1500-2000ml。

3.长期维护期（≥9周）

核心原则：预防再狭窄、坚持用药、定期复查；

具体操作：

用药管理：双联抗血小板疗程结束后，长期服阿司匹林（100mgqd）；基础病药物终身服用，每月记录用药日志，漏服后及时咨询医生（不加倍补服）；

定期复查：术后1个月查凝血功能、血脂；3个月查心电图、心脏超声；6个月查冠脉CTA（低危）或冠脉造影（高危）；出现胸痛（压榨性、持续＞10分钟）立即急诊；

生活管理：避免劳累（单次活动＜30分钟）、情绪激动（如暴怒），每周运动5次（每次30分钟，如快走、太极拳），保持BMI18.5-24.0。

（三）并发症专项护理

支架内血栓（术后24小时-1个月高发）：

预防：严格双联抗血小板，避免漏服；控制血压（＜130/80mmHg），避免低血压致血流缓慢；

急救：突发胸痛（压榨性、伴大汗）时，立即休息、含服硝酸甘油0.5mg（5分钟未缓解重复1次），拨打120，急诊行冠脉造影；

抗凝出血（常见牙龈、消化道出血）：

监测：每日观察牙龈（无出血）、大便（无黑便），每月查血常规