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骨纤维异常增殖症个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，汉族，已婚，农民，因“右侧大腿间断性疼痛3月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者入院时意识清楚，精神尚可，饮食睡眠欠佳（夜间因疼痛觉醒2-3次），大小便正常，近期体重无明显变化（近3个月体重波动＜2kg）。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧大腿中段疼痛，呈隐痛，行走、站立时间超过30分钟后疼痛加重，休息10-15分钟后可缓解，无夜间痛醒，未予特殊处理。1周前患者田间劳作后疼痛加剧，转为胀痛，夜间出现痛醒，影响睡眠，行走距离缩短至100米内，需家属搀扶，自行涂抹“红花油”后症状无改善。为进一步诊治就诊于我院，门诊行右侧股骨X线检查提示“右侧股骨中段骨皮质变薄，磨玻璃样改变”，以“骨纤维异常增殖症？”收入骨科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史；否认外伤、手术史，无输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传病及肿瘤家族史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位（入院时需搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

专科检查：右侧大腿中段可见轻度隆起，无红肿，皮温与对侧一致（36.7℃）；右侧大腿中段压痛（+），叩击痛（±），无放射痛；双侧髋关节活动度：左侧屈曲120°、伸展0°、内收30°、外展45°，右侧屈曲110°、伸展0°、内收25°、外展40°，右侧髋关节活动轻度受限；双侧膝关节活动度：左侧屈曲130°、伸展0°，右侧屈曲120°、伸展0°，右侧膝关节活动轻度受限；下肢肌力：双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力均为V级，肌张力正常；双侧足背动脉搏动对称有力，末梢血运良好；病理反射未引出，直腿抬高试验（-）。

（五）辅助检查

影像学检查：

（1）右侧股骨X线片（202X年X月X日，门诊）：右侧股骨中段骨皮质变薄，骨小梁模糊、紊乱，可见不规则磨玻璃样密度影，骨横径较左侧增宽约0.5cm，无骨折线及骨膜反应，周围软组织未见明显肿胀。

（2）骨盆+双侧股骨CT（202X年X月X日，入院后）：右侧股骨中段骨髓腔密度均匀增高，呈典型磨玻璃样改变，边界欠清，骨皮质连续性完整但局部变薄（最薄处约2mm，左侧同部位约4mm），未见骨质破坏及软组织肿块；双侧髋关节、膝关节关节面光滑，关节间隙正常。

（3）右侧股骨MRI（202X年X月X日，入院后）：右侧股骨中段病灶在T1WI序列呈等信号，T2WI序列呈混杂稍高信号，压脂序列高信号更明显，增强扫描病灶呈轻度不均匀强化；病灶未侵犯骨骺及关节腔，周围软组织无水肿信号。

实验室检查：

（1）血常规（202X年X月X日，入院后）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.3%（参考值50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均正常。

（2）生化检查（202X年X月X日，入院后）：总蛋白68g/L（参考值60-80g/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.2mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶135U/L（参考值40-150U/L，接