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过敏性紫癜单纯型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李明（化名），男，8岁，小学二年级学生，籍贯山东省济南市，于202X年X月X日因“双下肢皮疹3天，加重1天”入院。患儿为独生子女，家庭经济状况良好，父母均为公司职员，对患儿病情关注度高，能积极配合治疗护理。患儿既往体健，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现双下肢伸侧皮疹，初始为针尖大小红色斑点，压之褪色，未引起家长重视。1天前皮疹数量增多，颜色加深为紫红色，呈对称分布，压之不褪色，部分融合成米粒大小瘀斑，无瘙痒、疼痛，无发热、咳嗽，无腹痛、呕吐，无关节红肿、活动受限，无尿色改变、尿量减少。家长遂带患儿至当地社区医院就诊，查血常规提示“血小板225×10?/L，白细胞6.5×10?/L”，社区医生考虑“过敏性紫癜”，建议转至我院进一步诊治。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

患儿既往无过敏性疾病史，无慢性病史。1周前曾因“上呼吸道感染”出现鼻塞、流涕症状，未服用药物，自行缓解。个人史方面，患儿平素饮食规律，以米、面为主，喜食鸡蛋、牛奶，无特殊饮食习惯；日常活动量适中，无剧烈运动史；居住环境整洁，无宠物饲养史，近期无外出旅行史，无接触特殊花粉、粉尘等过敏原史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重25kg，身高130cm，均在正常儿童参考范围内。

一般情况：神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白，无蜘蛛痣、肝掌。

皮肤黏膜：双下肢伸侧对称分布针尖至米粒大小紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，部分瘀点融合成片，最大直径约0.5cm，无破溃、渗液，无水肿；双上肢、躯干、头面部皮肤未见皮疹；眼睑、口唇黏膜无充血、水肿，口腔黏膜光滑，无溃疡、出血点，扁桃体无肿大。

淋巴结：全身浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大，无压痛，活动度良好。

头部：头颅无畸形，头发乌黑有光泽，分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻道通畅，无流涕，鼻窦无压痛；口唇无发绀，牙龈无出血、肿胀。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与关节：双下肢无水肿，关节（膝关节、踝关节）无红肿、压痛，活动自如；双上肢关节无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

肛门与外生殖器：未见异常。

（五）辅助检查

血常规（202X年X月X日，入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例52.3%，淋巴细胞比例43.5%，单核细胞比例3.2%，嗜酸性粒细胞比例1.0%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，红细胞压积38.5%，平均红细胞体积85.6fL，平均红细胞血红蛋白含量28.4pg，平均红细胞血红蛋白浓度332g/L，血小板分布宽度12.5fL，均在正常参考范围，排除血小板减少性紫癜。

凝血功能（202X年X月X日）：凝血酶原时间（PT）12.6秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）34.8秒（参考值25-38秒），凝血酶时间（TT）15.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.9g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.2mg/L（参考值0.5mg/L），各项指标正常，排除凝血功能异常所致出血。

尿常规（202X年X月X日）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），尿胆红素（-），尿比重1.020，pH值6.5，无管型、结晶，排除肾脏受累。

生化检查（202X年X月X日）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）10.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）7.3μmol/L（参考值1