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骨盆骨折护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

稳定骨盆骨折部位，促进骨痂生长（如期达到临床愈合标准），避免移位加重损伤。

预防失血性休克、深静脉血栓、压疮、泌尿系统损伤等严重并发症，降低致残率。

适配不同损伤类型（稳定型/不稳定型）、治疗方式（保守治疗/手术治疗）与合并症（尿道损伤、内脏损伤等），提供个性化护理干预。

建立“急性期救治-术后康复-居家功能训练”全流程体系，提升患者生活自理能力与回归社会效率。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构骨科、创伤科及社区卫生服务中心的骨盆骨折患者（涵盖各年龄段），为医护人员提供标准化护理指导，兼顾急诊救治、住院监护、居家康复场景，确保护理过程科学规范、安全高效。

方案内容体系

（一）病情评估与护理基础

全面评估：

核心评估：通过影像学检查（X线、CT）明确骨折类型（稳定型：骨盆环完整；不稳定型：骨盆环断裂移位）；监测生命体征（血压、心率重点关注）、神志状态；评估患肢感觉、运动功能、血运；记录固定方式（骨盆带、外固定架、内固定物）。

全身状况评估：筛查合并症（尿道损伤、膀胱破裂、腹腔内脏损伤、失血性休克）；评估营养状况、疼痛程度（VAS评分）；判断损伤严重程度（根据Tile分型：A型稳定型、B型部分稳定型、C型不稳定型）。

风险分级：低危（A型骨折，无合并症）、中危（B型骨折或合并1种轻度合并症）、高危（C型骨折或≥2种合并症/休克风险），分级制定护理策略。

护理基础原则：

急救优先：急性期先处理危及生命的并发症（休克、内脏损伤），再关注骨折护理。

固定为主：维护固定装置稳定性，避免过早活动导致移位。

个体化干预：根据骨折类型、治疗方式、全身状况调整护理重点，兼顾愈合与功能恢复。

（二）分阶段护理

急性期护理（骨折后1-2周，炎症水肿期）：

急救与病情监测：

休克预防：监测血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（＜100次/分），观察面色、尿量（≥30ml/h）；建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，纠正失血性休克。

合并症监测：观察有无血尿、排尿困难（提示尿道/膀胱损伤）；有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征（提示腹腔内脏损伤），发现异常立即通知医生。

固定护理：

保守治疗：骨盆带固定者，调整松紧度（能伸入1-2指），保持固定在位，避免移位；指导患者卧床休息，采取仰卧或健侧卧位，避免患侧受压。

手术治疗：外固定架固定者，保持支架稳固，观察针道有无渗血、红肿；内固定术后，保持切口敷料清洁干燥，记录引流管引流量（术后24-48小时遵医嘱拔除）。

基础护理：

疼痛管理：采用冷敷（急性期48小时内）减轻水肿疼痛，48小时后热敷促进循环；遵医嘱使用口服/静脉止痛药（如塞来昔布、帕瑞昔布），观察用药效果。

体位护理：抬高床头15-30°，减轻腹部压力；定时轴线翻身（每2小时1次），避免骨盆扭曲；使用减压垫保护骶尾部、足跟，预防压疮。

恢复期护理（骨折后3-8周，骨痂形成期）：

功能训练：

早期活动：指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次15-20分钟，预防肌肉萎缩与血栓。

渐进式训练：稳定型骨折患者可在床上坐起（借助床头摇高），逐步过渡到床边站立（需有人搀扶）；不稳定型骨折患者遵医嘱延迟负重，避免过早下床。

并发症预防：

深静脉血栓：遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素）；指导踝泵运动、气压治疗（高危患者）；观察患肢有无肿胀、皮温升高等血栓信号。

泌尿系统护理：合并尿道损伤者，做好导尿管护理（每日清洁尿道口2次，定期更换引流袋）；拔管前夹闭导尿管训练膀胱功能，观察排尿情况。

饮食护理：高蛋白、高钙、富含维生素D饮食（瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬果），促进骨痂生长；多饮水（每日2000ml），预防泌尿系统感染；戒烟限酒（烟酒影响骨折愈合）。

康复后期护理（骨折后8-12周，临床愈合期）：

功能强化：

负重训练：根据X线片提示骨痂生长情况，逐步增加患肢负重（从部分负重到完全负重）；借助助行器辅助行走，避免跌倒。

关节活动训练：开展髋关节屈伸、外展训练，每日2次，每次20分钟，逐步恢复髋关节功能；避免深蹲、盘腿等增加骨盆压力的动作。

生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常活动，适应患肢功能；训练床上排便、下床行走技巧，提升自理能力。

心理护理：患者易因长期卧床、功能受限产生焦虑、抑郁，通过沟通讲解康复进展，鼓励参与社交活动，缓解负面情绪；对康复缓慢者，给予心理支持与信心激励。

（三）常见并发症预防与护理

失血性休克：

预防：急性期密切监测血压、心率、尿量；快速建立静脉通路，遵医嘱补液输血；避免搬动患者加重