2025 小儿黑热病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿黑热病诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科感染科的护士，我在临床工作中常被家长问起：“孩子反复发烧、肚子大，到底是什么病？”每当这时，我总会想起去年冬天收治的3岁小患者小宇——他因持续发热2月、肝脾肿大入院，最终确诊为小儿黑热病。这个曾被视为“冷门”的寄生虫病，近年来随着人口流动和生态变化，在我国部分农村及山区呈现散发趋势。2025年最新流行病学数据显示，14岁以下患儿占黑热病新发病例的35%，且因小儿免疫系统发育不成熟，病情进展更快、并发症更多，对诊疗和护理提出了更高要求。

黑热病（Kala-azar），又称内脏利什曼病，由杜氏利什曼原虫感染引起，通过白蛉叮咬传播。对小儿而言，其临床表现常不典型，易被误诊为结核、血液系统疾病；治疗中锑剂等药物的副作用更易在儿童身上显现；加之患儿因疼痛、恐惧不配合检查，家长因焦虑产生的照护误区……这些都需要我们以更系统的护理思维，从评估到干预全程精准把控。今天，我将结合小宇的病例，与大家分享小儿黑热病的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年12月的一个傍晚，急诊室推进来一位3岁男孩。妈妈红着眼眶说：“孩子从10月开始发烧，38℃左右，吃退烧药能退，但隔两天又烧起来。最近半个月肚子越来越大，也不爱吃饭，瘦了3斤。”我接过病历，主诉栏写着“间断发热2月余，肝脾肿大伴消瘦1周”。

查体时，小宇蜷在妈妈怀里，面色苍白，巩膜无黄染，皮肤干燥，四肢可见散在抓痕（后追问为瘙痒所致）。触诊腹部：肝肋下5cm，脾肋下7cm，质硬，无压痛；浅表淋巴结未触及肿大。测量体温38.6℃，心率110次/分（稍快），体重11kg（低于同年龄第3百分位）。

病例介绍实验室检查是关键：血常规示Hb85g/L（中度贫血），WBC2.1×10?/L（粒细胞减少），PLT82×10?/L（血小板降低）；C反应蛋白28mg/L（轻度升高）；骨髓涂片经瑞氏染色，在巨噬细胞内找到利杜体（无鞭毛体），确诊为小儿黑热病。结合流行病学史——小宇随父母在甘肃陇南农村生活，家中曾养过流浪犬，当地有白蛉活动史，最终诊断明确。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从三方面展开：

健康史与流行病学接触通过与家长反复沟通，梳理出关键信息：患儿1岁前随祖父母生活在陕西关中农村，6个月时被白蛉叮咬过（奶奶回忆“小腿上起了好几个红疙瘩”）；3个月前随父母搬至甘肃陇南，家中院子有土堆和杂草（白蛉滋生环境）；发病前1月，邻居家的狗因“脱毛、消瘦”死亡（病犬是重要储存宿主）。这些线索符合黑热病“人-犬-白蛉”的传播链。

身体状况评估除了体温、肝脾肿大等显性体征，我们更关注隐性损伤：

代谢与营养：小宇近2月体重下降15%（从13kg到11kg），血清前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示严重蛋白质-能量营养不良；

免疫功能：淋巴细胞亚群检测显示CD4?T细胞比例降低（28%，正常30-50%），提示细胞免疫受损，易继发感染；

潜在出血风险：血小板82×10?/L，皮肤可见散在瘀点（家长以为是“磕碰”），鼻黏膜干燥，有陈旧性血痂。

心理社会状况小宇因反复穿刺（骨髓、静脉）产生“医院恐惧”，见到穿白大褂的就哭，拒绝测体温；妈妈因自责“没早带孩子看病”，整夜失眠，甚至出现“孩子会不会死”的强迫性思维；爸爸在外打工，奶奶因晕车无法来院，家庭照护支持薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出优先护理诊断：1体温过高（与利什曼原虫感染致炎症反应有关）：体温38.6℃，伴寒战、皮肤灼热；2营养失调：低于机体需要量（与长期发热消耗、胃肠功能紊乱、食欲下降有关）：体重低于正常均值20%，血清前白蛋白降低；3潜在并发症：出血/继发感染（与血小板减少、粒细胞降低、免疫功能受损有关）；4急性疼痛（与肝脾肿大牵拉包膜、骨髓穿刺创伤有关）：患儿哭闹、拒按腹部；5家长焦虑（与疾病认知不足、担心预后有关）：母亲睡眠差、反复询问“能治好吗”。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为小宇制定了“1周内体温稳定、2周内体重回升、住院期间无严重并发症”的核心目标，并围绕诊断展开干预。

体温管理：降“烧”更要治“本”目标：3天内体温峰值降至38℃以下，7天内恢复正常。

措施：

物理降温优先：小宇抗拒贴退热贴，我们改用温毛巾擦拭颈部、腋窝（避开腹部，避免刺激肝脾），每次10分钟，间隔2小时；夜间体温39℃时，用冰袋包裹干毛巾垫于枕后（避免冻伤）；

药物辅助：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg/次），用药后30分钟监测体温，记录出汗情况，及时更