2025 小儿传染性芽生菌病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性芽生菌病复发诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科感染科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：家长攥着孩子反复起疹的病历本，眼里泛着泪问：“大夫，我们明明按医嘱用药了，怎么又复发了？”这让我深刻意识到，小儿传染性芽生菌病（PediatricInfectionsBlastomycosis，PIB）的复发问题不仅是医学挑战，更是家庭的“心头痛”。

PIB是由皮炎芽生菌（Blastomycesdermatitidis）引起的深部真菌病，好发于免疫功能未完善的婴幼儿，以皮肤、肺、骨骼等多系统受累为特征。近年来，随着抗真菌药物的广泛应用，初治成功率显著提升，但复发率仍高达25%-30%（2025年《儿童深部真菌病诊疗共识》数据）。复发不仅延长病程、增加治疗难度，更可能导致不可逆的器官损伤，甚至危及生命。

前言护理团队在复发管理中扮演着“前哨”与“桥梁”的角色——从早期识别复发迹象，到配合医生调整治疗方案，再到指导家庭护理，每一个环节都直接影响患儿预后。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享我们团队在PIB复发诊断与治疗中的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，4岁的小宇被妈妈抱着冲进病房时，我一眼就认出了他——这是我们科的“老病号”。小宇8个月前因“反复发热、躯干皮疹伴咳嗽”首次入院，当时体温39.5℃，胸背部可见散在红色丘疹，部分破溃结痂，肺部CT提示右肺中叶实变，痰培养检出皮炎芽生菌，确诊为PIB。经两性霉素B脂质体（0.7mg/kg/d）联合伊曲康唑（5mg/kg/d）治疗4周后，体温正常，皮疹消退，肺部病灶吸收，带药出院。

但这次复发来得突然。妈妈说，出院后前3个月按时复查，血药浓度、肝肾功能都正常，皮疹也没再出现。可近1个月，小宇总说“后背痒”，妈妈没太在意，直到3天前发现他后腰部有3个黄豆大小的红色结节，伴低热（37.8℃），今天晨起结节破溃渗液，才紧急来院。

病例介绍入院查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分；后腰部可见3处0.5-1.0cm大小的溃疡面，边缘隆起，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；肝脾无肿大。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白28mg/L；G试验（真菌β-D-葡聚糖）阳性，芽生菌抗原检测（免疫层析法）阳性；皮肤溃疡分泌物真菌培养48小时后可见典型的双相真菌菌落（25℃培养为菌丝相，37℃转为酵母相）；肺部高分辨CT提示左肺下叶新增小结节影。结合病史、临床表现及实验室结果，确诊为PIB复发。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需“多维度、动态化”。我们从以下四方面展开：

健康史追溯重点关注：①初次发病治疗经过：用药种类、剂量、疗程（小宇两性霉素B用了4周，伊曲康唑维持3个月）；②停药或减量时间（小宇伊曲康唑在出院3个月后自行减量至半量，因家长担心“长期吃药伤肝”）；③复发前诱因：是否有上呼吸道感染（小宇2周前曾感冒）、免疫抑制因素（无长期激素使用史）、环境暴露（家住郊区，近期随家人清理过腐木堆）。

身体状况评估除生命体征外，需重点检查：①皮肤黏膜：溃疡的位置、数量、大小、渗出物性质（小宇溃疡基底脓性分泌物，提示可能合并细菌感染）；②呼吸系统：有无咳嗽、气促，肺部体征变化（小宇呼吸平稳，但CT提示新病灶，需警惕进展为肺炎）；③其他系统：有无骨骼压痛（PIB易累及骨骼，小宇无主诉）、肝脾肿大（无）。

实验室与影像学指标动态监测：①炎症指标（白细胞、CRP）；②真菌相关检测（G试验、抗原检测、培养）；③肝肾功能（伊曲康唑主要经肝脏代谢，小宇ALT45U/L，略高于正常上限）；④影像学（肺部CT对比，评估病灶变化）。

心理社会因素家长因复发产生明显焦虑（妈妈反复说“都是我没看好孩子”），患儿因皮肤疼痛、住院环境陌生出现抗拒治疗行为（拒绝换药、哭闹）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：体温过高与真菌复燃及可能的混合感染有关（依据：T38.2℃，白细胞及CRP升高）皮肤完整性受损与芽生菌侵袭皮肤组织导致溃疡有关（依据：后腰部3处溃疡，渗液）潜在并发症：真菌血症、肺炎与真菌未控制入血或肺部病灶进展有关（依据：G试验阳性，肺部CT新增结节）焦虑（家长）与患儿疾病复发、治疗不确定性有关（依据：家长反复询问“能治好吗？”“会不会留疤？”）知识缺乏（家长）缺乏PIB复发预防及家庭护理知识（依据：自行减量抗真菌药物，未及时识别早期皮疹）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-修复皮肤-安抚心理-预防